朱鑫璞， 沈凌达， 郑天衡， 肖晶晶， 王少石

(上海市第一人民医院分院神经内科，上海 200081)



·临床研究·

鉴别短暂视觉障碍亚型用于急诊TIA的病因分析和预后判断

朱鑫璞， 沈凌达， 郑天衡， 肖晶晶， 王少石

(上海市第一人民医院分院神经内科，上海 200081)

目的 探讨短暂视觉障碍(transient visual disorders， TVDs)亚型与短暂缺血发作(transient ischemic attack， TIA)主要致病因素及预后判断的关系。方法 对2010年10月至2014年4月在上海市第一人民医院分院神经内科急诊，确诊的538例TIA患者采用磁共振和超声等方法判断TIA病因，采用标准化的问卷调查表记录TVDs的主要亚型包括短暂单侧全盲(transient monocular blindness， TMB)、同向外侧偏盲(homonymous lateral hemianopia， HLH)、孤立双盲(lone bilateral blindness， LBB)、双侧正视觉现象(bilateral positive visual phenomena， BPVP)和复视(diplopia)。组合使用多种统计方法分析TVDs各亚型与TIA发病原因和高风险再发危险因素的相关性，以此判断患者预后。结果 共计175名(32.5%)TIA患者发生TVDs，其中TMB是最常见的视觉障碍。HLH患者中房颤发生率较高，TMB意味着颅外动脉粥样硬化/闭塞或房颤的可能性更大；复视与颅外动脉疾患和非房颤所致心源性栓塞有统计学关联；LBB多代表颅内动脉疾患。36个月随访时间终点时，HLH、复视、LBB、TMB和BPVP患者中的卒中病例发生率分别为30.3%、21.2%、17.6%、10.4%和5.0%，各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。无论是否发生TVDs，患者总体死亡率无明显差异。结论 鉴别TVDs亚型可用于快速判断TIA病因和预后评估，在国内现有急诊条件和医疗环境下具有重要临床意义。

短暂缺血发作； 短暂视觉障碍； 卒中； 动脉粥样硬化； 心房颤动

既往研究显示，约20%的初发短暂缺血发作(transient ischemic attack， TIA)患者会在3个月内发生卒中，其中约50%发生于48h内[1]。最近的一项研究显示超过2%的TIA患者将在12h内发展为卒中。TIA发生后即刻给予合理治疗，能够预防80%以上的继发卒中，但前提是迅速判断TIA的病因[2- 4]，尤其是心源性TIA，因其具有更高的卒中再发生率。……