李彦玲，张建雄

（甘肃省静宁县八里卫生院，甘肃 静宁 743400）



中西医结合保留灌肠治疗小儿腹泻的临床体会

李彦玲，张建雄

（甘肃省静宁县八里卫生院，甘肃 静宁 743400）

摘要：分析和探讨了中西医结合保留灌肠治疗小儿腹泻的应用。对2012年6月—2015年10月来甘肃省静宁县八里卫生院治疗腹泻的患儿50例，随机分为对照组和观察组，对照组采用静脉补液以纠正患儿水和电解质紊乱，使用抗生素和抗病毒药物治疗，观察组在对照组基础上使用中西医结合灌肠液保留灌肠。对照组显效15例，有效4例，总有效率76%，观察组显效22例，有效2例，总有效率96%，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。中西医结合保留灌肠治疗小儿腹泻可缩短住院时间，减轻患儿痛苦，值得临床推广。

关键词：小儿腹泻；中西医结合保留灌肠；抗感染和抗病毒

小儿腹泻是婴幼儿的常见病，6个月～3岁婴幼儿更容易发病。中医范畴的泄泻是以大便次数增多，粪便稀薄，或呈水样，中含不消化的乳食及粘液为其特征。一年四季均可发病，但夏秋季节最为常见。尤其在较为偏远的农村，夏秋季节更加容易，也是婴幼儿死亡的原因之一，近年来防治方法不断改进，使婴幼儿发病率和病死率逐渐下降[1]。小儿腹泻是由多病原、多因素引起，以大便次数增多和性状改变为主要特点，常常伴有腹痛、呕吐等症状。容易造成小儿营养不良和生长发育障碍。对患儿调整饮食，纠正水和电解质紊乱，进行抗感染、抗病毒治疗，采用中西医结合保留灌肠在临床上有较好的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

甘肃省静宁县八里卫生院对2012年 6月～2015年10月因腹泻住院的50例患儿，年龄在3个月～3岁，符合小儿腹泻诊断标准，并且病程≤3d，在就诊前24h内腹泻次数明显增加，大便次数达到1～2次/h，同时患儿有不同程度的发热和呕吐、腹胀、腹痛等症状，大便呈稀水样或蛋花汤样，无明显脓血及粘液；就诊前没有使用抗生素或者使用肠粘膜保护剂治疗。将50例腹泻患儿随机分为对照组和观察组，两组患儿在性别、年龄以及病情上无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

对两组患儿采取静脉补液，纠正患儿水和电解质的紊乱，进行抗感染和抗病毒治疗。观察组在静脉补液的基础上使用中西医结合保留灌肠。灌肠液使用参苓白术散加黄连素与思密达联合保留灌肠。参苓白术撒一次一包（9g），思密达：3个月～1岁患儿1/2包/次，1岁～3岁患儿1包，将黄连素研成细粉与思密达、参苓白术散混合，溶于0.9%氯化钠注射液配成2%溶液，充分摇匀，每次20～30ml，温度在36～39°C，选用50mL注射器抽吸灌肠液，接好一次性导尿管，在患儿排便后，取左侧卧位，抬高臀部10cm左右，在导尿管和肛门用液体石蜡油润滑，把导尿管插入患儿直肠内12～16cm，缓缓推注灌肠液后缓慢拔出，注意尽量长时间保留灌肠液于肠内。

1.3诊断标准

依据1998年全国腹泻病防止学术研讨会组委会，关于腹泻病疗效判断标准的补充建议，显效：在治疗72h内，粪便次数及形状恢复正常，并且全身症状小时，有效：在治疗72h，粪便次数及形状有明显好转，并且全身症状有明显大的改善；无效：治疗72h后粪便次数及形状无好转且全身症状无好转，甚至恶化加重[2]。

1.4统计学方法

P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

两组患儿治疗结果和治愈时间见表1，对照组显效17例，有效7例，总有效率80%，观察组显效25例，有效4例，总有效率96%，观察组总有效率明显高于对照组，具有统计学意义。

表1　两组患儿治疗结果和治愈时间

3　讨论

小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，以夏秋季高发，大部分是细菌和病毒感染，也可由于患儿受凉或喂养不当，食具消毒不严或食物不卫生造成腹泻及水电解质紊乱的临床综合征[3]，患儿临床特征为便次增多和性状改变，伴有发热和呕吐，精神差等，如治疗不当，容易导致病程迁延，病情加重，据WHO统计，世界每年5岁以下的儿童患腹泻约有10亿，其中死于腹泻的儿童有400～500万。在我国小儿腹泻发病率仅次于呼吸道感染，居第二位[4]。小儿腹泻的病因是肠道粘膜上皮细胞受到病毒和细菌入侵引起—改变，导致双糖酶的活性减低[5]肠道内的水和电解质失衡，导致肠道内环境变化，患儿发生腹泻。小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，或内伤乳食，均可导致脾胃运化功能失调，而导致泄泻。正如《幼幼集成》所云：“泄泻之本，无不由脾胃，盖胃位水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血，以行营卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。”中医认为小儿泄泻的原因虽多，而总的来说都与脾虚湿盛有关，因脾为土脏，职司运化，其性喜燥而恶湿，脾虚则水湿不化，易致泄泻，所谓“湿多成五泄”。小儿脏腑娇嫩，一旦感受外邪，或饮食失节，均能损伤脾胃，使脾胃功能失职，清气不升，浊气不降，清浊不分，水湿与食物并走大肠而致泄泻。参苓白术散中人参、白术、茯苓甘草扶脾益气；莲子肉、山药、扁豆、薏苡仁健脾化湿；砂仁、桔梗理气和胃。具有补脾、健脾益气之功效，是治疗泄泻之传统方，对小儿腹泻的治疗原则是调整饮食，纠正水电解质紊乱，控制肠道内外感染，并加强护理，防治交叉感染及并发症。但由于婴幼儿服药困难，服药剂量及次数难以控制，很难达到预期的治疗效果，采用保留灌肠治疗操作容易，方法简单，使用方便，对肠道粘膜有直接覆盖能力，并且不改变正常的蠕动和大便的颜色，药物在肠道内吸附毒素，排除体外，对患儿无痛苦，相对于患儿口服药和静脉给药，临床效果好，见效快。

参考文献：

[1]冯宝峰，周圆，保留灌肠治疗小儿腹泻95例[J].护理实践与研究，2010（7）：141-142.

[2]李玉莲，盐酸小檗碱保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效观察[J]中国中医药现代远程教育2010（4）33-34.

[3]王琼芬，保留灌肠治疗小儿腹泻的观察与护理[J].中国民间医药2010（1）183-184

[4]杨顺华，保留灌肠治疗小儿腹泻85例[J].中国社区医师医学专业半月刊2009（7）29.

[5]石静，张静，张荣书，必奇，保留灌肠治疗小儿腹泻病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志2009（5）：（6）29.

中图分类号：R725.7