高龄冠心病患者脂类代谢与冠状动脉粥样硬化的相关性

2016-07-18雷文青

淮海医药 2016年4期

雷文青

·临床经验·

雷文青

[摘要]目的：探究高龄冠心病患者脂类代谢与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法：对近年收治的152例疑似冠心病(CHD)并经冠状动脉造影检查高龄患者的临床资料进行回顾性分析。根据冠状动脉造影检查结果分为CHD组和非CHD组。结果： CHD组LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C的水平均高于非CHD组(P值均<0.05)。CHD组冠脉病变支数、冠脉狭窄程度及Gensini积分与LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相关(P<0.05)；均与HDL呈负相关(P值均<0.05)。结论：高龄冠心病患者中高HDL-C水平可延缓冠心病进展，LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C可作为评估冠心病患者冠状动脉粥样硬化病情进展及危险性的重要指标。

[关键词]冠心病；脂类代谢；冠状动脉粥样硬化；老年人，80以上

冠心病(CHD)是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型，其致病因素较为复杂，血脂异常是CHD发病重要危险因素之一，而脂类代谢异常也是冠状动脉粥样硬化的重要风险因素[1]。对此，寻找有效评估冠状动脉粥样硬化严重程度和冠心病危险性的血脂指标，对指导临床治疗尤为重要。为进一步明确高龄冠心病患者脂类代谢与冠状动脉粥样硬化的相关性，本文将对近年我院收治的152例疑似冠心病并经冠状动脉造影检查高龄患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选择2013年3月-2015年3月我院收治的因疑似冠心病而行冠状动脉造影检查的高龄患者152例，其中男79例，女73例；年龄80～95岁，平均年龄(84.2±2.4)岁。根据冠状动脉造影检查结果分为CHD组87例和非CHD组65例。排除近期服用降脂药物、合并严重感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管疾病、非冠状动脉粥样硬化性心脏病及多次冠脉造影者。

1.2方法(1)记录血脂指标：记录2组脂类代谢各指标，包括：总胆固醇(TC)，三酰甘油(TG)，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)，脂蛋白a[LP(a)]，载脂蛋白A1(apoA1)，载脂蛋白B(apoB)，并计算出血浆致动脉硬化指数AIP，log(TG/HDL-C)，LP(a)/HDL-C，L/H=LDL-C/HDL-C，非高密度脂蛋白胆固醇(nHDL-C=TC-HDL-C)的水平。(2)冠脉造影方法：采用西门子数字减影系统，采用Judkins法经股动脉或桡动脉做选择性冠状动脉造影，经多角度、多体位投照，左冠脉采用足30°、头30°、右前斜40°+头30°、右前斜40°+足30°、右前斜位30°，右冠脉依次采用左前斜位50°、右前斜位30°，必要时加用其他体位。冠脉造影检测结果由心内科2位医师判定分级。

1.3观察指标观察记录冠脉造影结果，比较2组血脂水平，并分析血脂水平与冠脉病变相关性。

2结果

2.1冠脉造影152例患者根据冠脉造影检查结果提示CHD共有87例，其中单支病变47例，双支病变28例，多支病变12例；轻度病变32例，中度病变30例，重度病变25例。

2.22组患者血脂水平比较CHD组LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C的水平均高于非CHD组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3血脂水平与冠脉病变相关性CHD组冠脉病变支数与LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相关(r=0.182～0.263，P<0.05)；与HDL呈负相关(r=-0.251，P<0.05)。CHD组冠脉狭窄程度与LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相关(r=0.232～0.351，P<0.05)；与HDL呈负相关(r=-0.263，P<0.05)。CHD组病变血管积分(Gensini)与LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C呈正相关(r=0.072～0.213，P<0.05)；与HDL呈负相关(r=-0.136，P<0.05)。见表2。

表1　2组患者血脂水平比较

注：与非CHD组比较，*P<0.05。

表2　血脂水平与冠脉病变相关性分析

3讨论

降脂是防治冠心病、预防动脉粥样硬化的有效措施，但以往降脂仅重视TC，TG和LDL-C水平变化，但仍有部分患者发生心血管事件，由此可见，传统血脂异常指标在评估心血管病发病的危险性不够全面。故此，探寻新的血脂指标成为近年研究的重要课题。

大量临床研究证实[2]，HDL-C水平同CHD病情进展呈负相关关系，HDL-C水平每升高1 mg/L，CHD发生风险可降低2%～3%。另据国外前沿研究显示[3]，高龄CHD人群中，若TG升高，HDL-C水平降低，可使心血管疾病患者死亡率升高2倍，低HDL-C水平可更好的预测高龄CHD患者动脉粥样硬化程度及死亡风险。本文研究结果显示，CHD组冠脉病变支数、冠脉狭窄程度及Gensini评分均与HDL-C呈负相关关系，研究结果提示，HDL-C对评估冠心病和冠状动脉粥样硬化进展有重要的临床价值。

LP(a)是一种特殊脂蛋白颗粒，具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，是冠心病发生的重要独立危险因素，而HDL-C是血脂脂类中唯一具有抑制动脉粥样硬化的脂蛋白。本研究设计一个新的血脂代谢综合指标，即血LP(a)/HDL-C，经本研究对该检测指标分析，CHD组LP(a)/HDL-C明显高于非CHD组，且该指标与CHD组患者的脉病变支数、冠脉狭窄程度及Gensini评分均呈正相关关系，结果表明，LP(a)/HDL-C水平增高，可加重冠心病和冠状动脉粥样硬化病情，在一定程度上可反应冠脉病变损伤程度。

LDL-C颗粒大小可作为判断冠心病发生风险的最佳指标，据Dobiasova等相关研究[4]，提出AIP指数在一定程度可反应LDL-C颗粒直径大小，且AIP与LDL-C颗粒直径呈负相关性。本文研究显示，AIP与CHD组患者的脉病变支数、冠脉狭窄程度及Gensini评分均呈正相关关系。结果提示，AIP水平可反应冠状动脉粥样硬化的危险性。

nHDL-C可作为评价致动脉粥样硬化颗粒中胆固醇水平的指标，可反应冠心病患者脂类代谢紊乱，且与冠状动脉粥样硬化严重程度有密切关系。有研究报道[5-6]，nHDL-C和AIP与冠脉病变程度、范围及积分均相关。本文资料结果亦证实了该研究，提示nHDL-C可作为评估冠状动脉粥样硬化的重要指标。

综上所述，高龄冠心病患者中的高HDL-C水平可延缓冠心病进展，LP(a)，AIP，LP(a)/HDL-C和nHDL-C可作为评估冠心病患者冠状动脉粥样硬化病情进展及危险性的重要指标。

[参考文献]

[1]熊宁,王强,曾素琴,等.冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].东南国防医药,2012,14(3):247-248.

[2]张福庄,陶红,王永梅,等.心外膜脂肪体积与冠状动脉粥样硬化及左心室舒张功能的相关性研究[J].心肺血管病杂志,2012,31(1):58-63.

[3]刘志远,李玉东.老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化严重程度有效评估的血脂指标[J].中国老年学杂志,2014,10(13):3543-3545.

[4]高扬,吕滨,侯志辉,等.冠心病合并代谢综合征患者冠状动脉粥样硬化的特性[J].中华心血管病杂志,2013,41(11):935-939.

[5]程敏.冠心病合并代谢综合征患者冠状动脉粥样硬化特点分析[J].医药前沿,2015,5(12):49-50.

[6]程敏.高龄冠心病患者脂类代谢与冠状动脉粥样硬化相关性分析[J].心血管康复医学杂志,2015,5(3):273-276.

[作者单位] 河南省巩义市人民医院心内科，451200 雷文青(1981-)，女，主治医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.019

[中图分类号]R 541.4