陆梦如　曾　丽(通讯作者)　李家鑫　蒋小英

广西医科大学第一附属医院神经重症ICU　南宁　530021



内科保守治疗与不同手术时机去骨瓣减压治疗大面积脑梗死的对比研究

陆梦如曾丽(通讯作者)李家鑫蒋小英

广西医科大学第一附属医院神经重症ICU南宁530021

【摘要】目的对比内科保守治疗与不同手术时机去骨瓣减压手术治疗大面积梗死的临床效果。方法选取我院收治的60例急性大面积梗死患者，根据治疗情况及手术时机的不同，分为A组(内科保守治疗)、B组(脑疝发生后行去骨瓣减压手术)、C组(脑疝发生前行去骨瓣减压手术)各20例。比较3组治疗后NIHSS、GCS、BI、mRS评分、功能恢复状况、病死率及预后情况。结果与治疗前相比，3组治疗后1个月NIHSS评分均明显下降(P<0.05)，且C组下降幅度更大，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)；3组治疗后GCS、BI及mRS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，C组GCS及BI评分最高，mRS评分最低。治疗后6个月，3组病死率、功能恢复状况及预后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。讨论去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效及短期预后情况显著优于内科保守治疗，且脑疝前期实施手术有利于患者生存率的提高及功能恢复、预后情况的改善。

【关键词】大面积脑梗死；保守治疗；去骨瓣减压手术；手术时机

大面积脑梗死指大脑中动脉主干、颈内动脉主干或皮层支完全性卒中，具有起病急、进展快、病死率及致残率高等特点，多数患者常伴有不同程度的脑水肿及颅内压升高，且颅内压增高与脑水肿严重程度相关，严重者可形成脑疝，威胁患者的生命健康[1]。目前，临床上治疗大面积脑梗死有内科治疗、溶栓治疗、手术治疗等，尽管内科保守治疗对部分患者有效，但病死率较高，可达80.0%。近年来，大量文献报道证实[2]，去骨瓣减压手术能明显降低大面积脑梗死患者的病死率，促进其神经功能的恢复，对改善预后十分有益；此外，该手术还能减少脑水肿，使形成的脑疝解除，故可取代内科保守治疗作为大面积脑梗死的理想治疗方法。……