姜民

疝气是老年人群体中较为常见的疾病，它是由于老年人身体机能改变或慢性疾病所引起的。老年人患上疝气的比较多，但是并未引起大家的足够重视。相比小儿疝气而言，老年疝气治疗起来更困难些，并且还容易反复发作。因此，老人必要时要尽早到医院检查就诊。

老人疝气最常见的是腹股沟疝，俗称小肠气，是一种外科常见疾病。当人体的某些脏器或者组织（多为小肠），离开了原来的部位，通过薄弱处或者缺损处进入另一个部位，即成为疝。

疝气的病因

引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部肌肉组织的强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区（就是大腿根部）出现可复性包块，在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。及时去医院检查，可以确诊。

疝气的治疗

许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦嵌顿不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，那就要危及生命了。

腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈。一些因合并有其他严重疾病，暂时无法手术者，也可先行保守治疗。

手术是治愈腹股沟疝唯一的可靠方法。传统手术方式是将缺损周围的腱膜、韧带缝合，修补缺损，存在复发率高、张力大、术后疼痛、活动受限等缺点。目前许多医院外科都采取国际通用的无张力疝修补术、疝环填充式无张力修补术、腹膜前UHS补片无张力修补术和腹腔镜下微创疝修补术等治疗腹外疝，特别是局部麻醉下的腹膜前间隙无张力修补术，具有创伤小、易耐受、切口皮内缝合不拆线，恢复快，术后2小时即可下床活动和进食，平均住院2～3天，为大多数患者接受。医生一般根据患者疝环的大小及局部组织薄弱程度选择合理的手术方式，术后还可辅以中药益气养血治疗。复发率低于1%，治疗效果良好。

疝气复发的原因

疝修补术后，仍有一定的复发率，主要与患者年龄、体质、疝块的大小和选择的手术方式、操作以及是否伴有腹内压增高、切口感染等诸多因素有关。特别是老年人，术后更易复发。一般认为与下列因素有关。

1. 腹壁薄弱

老年人一般活动减少，常缺乏必要的腹肌锻炼，因而会导致腹壁肌肉的退行性病变，使腹部肌肉逐渐薄弱。当发生长期咳嗽、排尿困难等原因引起腹内压增高时，内脏可通过腹壁薄弱的肌肉突出体表，形成腹外疝或造成疝气的复发。

2. 长期便秘

老年人由于结肠平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌张力减低，直肠反射减弱以及不良的饮食习惯和排便习惯及体质虚弱等原因，易引起长期便秘，增加腹内压力，使疝修补术后易于复发。

3. 长期咳嗽

老年人自身免疫功能较差，呼吸道黏膜萎缩，分泌机能降低，喉头的防御反应也较迟钝，支气管黏膜也发生萎缩，黏膜的纤毛上皮脱落、减少，纤毛的运动能力减弱，易患急、慢性支气管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，长期咳嗽，不断地增加腹腔内的压力，可致疝修补术后的复发。

4. 排尿困难

前列腺增生、膀胱肿瘤、结石或前列腺癌等，可引起排尿困难，甚至尿潴留，不同程度的排尿困难，常是增加腹内压力的因素，也是造成术后疝气易复发的原因。

因此，老年人在行疝修补术之前，应该积极治疗各种增加腹压的疾病，如预防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通畅等，同时可以通过运动锻炼的方法加强腹部肌肉的力量，减少手术后复发的几率。主要的运动方法包括仰卧起坐、平卧抬腿和腹部按摩等。手术后需要特别注意休息，尤其是手术后的1周以内，除去每日必要的活动以外，尽量卧床休息，不宜过早负重或做使腹内压增高的运动，以免影响正常的愈合过程而导致疝气复发。

预防疝气的复发

1. 锻炼增强腹肌力量

增强腹壁肌肉强度可以减少疝气的发生和复发。可以通过适当的运动锻炼，例如做弯腰及躯体屈伸运动，可与太极拳、体操、游泳、跳交谊舞等运动结合进行，但不推荐剧烈运动，特别是突然举重物。同时，适当体育锻炼可以保持健康的体重，有研究报道肥胖亦会增加疝气的发病率。

2. 戒烟远离咳嗽

长期大量吸烟的人不仅易引起肺癌，其引起的长期慢性咳嗽也会使腹内压力明显升高。研究还发现，吸烟还会导致腹壁胶原纤维代谢紊乱，使腹壁强度降低。因此，避免吸烟，防止咳嗽、控制哮喘对老年人防治疝气同样重要。

3. 避免提扛重物

老年人平时去菜场买菜等均不对疝气产生影响，但搬煤气罐、扛大桶饮用水等切勿尝试，因为提扛重物的瞬间腹内压力亦会急剧上升，易导致疝气的发生。

4. 平衡饮食防治便秘

老年人便秘较常见，而排便时过度用力导致腹压升高是引发疝气的重要因素。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹内胀气、过冷过热的食物。应多吃易消化的食物，以此减轻肠道负担。平时应做到“三多一少”，多吃含膳食纤维丰富的新鲜蔬菜（芹菜、韭菜等），多吃粗粮（全麦类）和水果（香蕉等），少吃油腻厚味的肉类。此外，早晨起床后先喝杯温开水或蜂蜜水，养成定时排便的习惯。如确有便秘，在医生的指导下服用泻剂，及时治疗。

5. 保持小便通畅

在60岁人群中，有半数以上的男性有程度不等的前列腺增生，而到了80岁这一比例则可高达83%，患者易出现尿频、尿急、排尿费力等加重腹内压的症状。出现上述症状时应及时尽早治疗，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，导致疝气的发生。

建议老年男性睡前一般不喝水，同时忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少动等，因为这些都可使前列腺充血而导致增生。早中期前列腺肥大通过药物保守治疗就可得到很大程度的缓解。严重的前列腺肥大需要手术或激光切除。这些都有助于预防疝气的复发。