姚红艳王宇晗（ 辽宁省阜新市精神病防治院，辽宁 阜新 3000； 辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 3000）



宫腔镜下电切术与刮宫术治疗异常子宫出血的临床对比分析

姚红艳1王宇晗2
（1 辽宁省阜新市精神病防治院，辽宁 阜新 123000；2 辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 比较宫腔镜下电切术和宫腔镜下刮宫术治疗子宫异常出血的近远期临床效果，为子宫异常出血患者的临床治疗方案选择提供参考。方法 回顾性分析2013年5月至2014年4月本院及阜新市第二人民医院收治的60例子宫异常出血患者的临床诊治资料，根据患者所采取的治疗方法将其分为宫腔镜电切术组（33例）和宫腔镜下刮宫术（27例），对两组患者的临床资料如子宫出血异常病因，临床手术时间、术中出血量、术后住院时间等近期临床疗效指标，以及随访3个月的临床疗效、随访6个月的复发情况、并发症等远期疗效指标进行比较。结果 宫腔镜下电切术手术时间高于刮宫术组、术中出血量低于刮宫术组、术后住院时间高于刮宫术组，三指标组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；3个月随访临床疗效判断，宫腔镜下电切术组患者的临床疗效明显高于刮宫术组，随访6个月复发率比较，电切术组患者复发率明显低于刮宫术组患者，两指标组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），随访期间并发症比较，两组无明显差异（P＞0.05）。结论 采用宫腔镜下电切术对子宫异常出血患者进行治疗，较之于宫腔镜下刮宫术治疗，近期疗效没有优势，但远期疗效优势明显，临床应根据患者情况进行合理选择手术方案。

【关键词】子宫异常出血；宫腔镜；电切术；刮宫术；近远期临床疗效

子宫异常出血是育龄期女性较为常见的临床疾病，其表现为妇女月经持续期过长或量过多或二者皆有[1]、经期过于频繁、非月经间期出血、出现绝经后出血[2]。本文回顾性分析60例子宫器质性病变导致的子宫异常出血患者分别采用宫腔镜下电切术和宫腔镜下刮宫术进行治疗的临床近远期疗效，从而为临床器质性子宫异常出血患者的治疗方案选择提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2013年5月至2014年4月我院及阜新市第二人民医院收治的60例子宫异常出血患者为研究对象，根据患者所采取的治疗方法将其分为宫腔镜电切术组（33例）和宫腔镜下刮宫术（27例）。电切术组患者年龄21～47岁，平均年龄（33.6±2.1）岁，异常出血原因：19例为子宫内膜增生，14例为子宫内膜息肉；28例患者有分娩史、19例患者有流产史、2例患者未孕、3例患者为不孕，子宫异常出血病程3个月～2年，平均病程（6.2±0.7）个月；刮宫术组患者年龄20～46岁，平均年龄（33.9±2.3）岁，异常出血原因：15例为子宫内膜增生，12例为子宫内膜息肉；24例患者有分娩史、15例患者有流产史、2例患者未孕、2例患者为不孕，子宫异常出血病程4个月～2年，平均病程（6.3 ±0.8）个月，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：宫腔镜下电切术组的33例患者完善术前各项检查，符合宫腔镜下电切术手术治疗指征，术前3 h，从阴道后穹隆给予400 µg米索前列醇片，给予硬膜外麻醉。对宫腔进行观察时，采用电切环对息肉、肌瘤、增生及其周围异常内膜给予切除，若患者的内膜增生明显者进行吸宫术。宫腔镜下刮宫术组患者的术前准备同电切术组，使用宫腔镜在直视下先对多发性息肉进行吸宫术，再用刮匙刮取息肉、增厚内膜，需再次确认息肉及增厚内膜刮除干净。

1.3 评价指标：统计两组患者临床手术时间、术中出血量、术后住院时间等近期临床疗效指标并比较。远期疗效指标：住院后随访3个月，对患者的临床疗效进行判定：显效为阴道异常流血停止，B超宫腔影像为正常，月经周期恢复正常；有效为阴道异常流血停止，B超宫腔影像基本判断为正常，临床症状好转，月经周期基本恢复正常；无效：症状与治疗前相比无改善。总有效率为显效率和有效率之和。

随访6个月，对患者的复发情况、并发症等进行统计，复发3个月判定为临床有效或显效者出现阴道流血，B超下宫腔影异常，出现子宫内膜增厚或者子宫息肉影像，出现临床症状。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS13.0进行分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者近期临床疗效比较：宫腔镜下电切术手术时间高于刮宫术组、术中出血量低于刮宫术组、术后住院时间高于刮宫术组，三指标组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者近期临床疗效比较

2.2 远期临床疗效及并发症比较：3个月随访临床疗效判断，宫腔镜下电切术组患者的临床疗效明显高于刮宫术组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），随访期间并发症比较，两组无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者远期临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者6月随访复发率比较：随访6个月复发率比较，电切术组患者复发3例（9.09%）明显低于刮宫术组患者5例（18.52%），两指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

生殖道有异常出血是临床常见的妇科疾病，子宫异常出血的原因分为器质性病变和子宫功能性病变，其中器质性病变导致的子宫异常出血约占25%，功能性病变导致的子宫异常出血约占75%[3]。器官器质性病变导致子宫异常出血主要为子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等[4-5]。子宫是女性雌激素的靶器官，对维护其正常的生理功能起着至关重要的作用，子宫异常出血的主要诱因为子宫内膜疾病，如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等，此外部分女性患者还可能因为节育器错位、内分泌失调等原因引起出血[6]。临床上对子宫异常出血的治疗方法主要是采取对症的药物治疗、刮宫治疗等，若药物及刮宫治疗无效，则进行子宫切除术治疗[7-8]，子宫切除术对患者的影响不仅仅是生育方面还包括患者激素平衡方面的影响，对患者的影响是长期的且无法逆转。宫腔镜的出现为此类患者的治疗带来了福音。宫腔镜目前已广泛应用于妇科出血性疾病和宫内疾病的检查和治疗。宫腔镜下医师能清楚了解宫内膜的形态、病灶的部位、大小、外观、范围等，并在直视下取材或刮宫，提高疾病的检出率和临床诊断的准确性[9]。目前宫腔镜治疗子宫异常出血基本的术式有两种，一种是宫腔镜下电切术，一种是宫腔镜下刮宫术。

本文对两种术式治疗的患者进行对比分析，结果显示，宫腔镜下电切术的近期疗效和刮宫术比较没有优势，但远期疗效优势明显，因此临床应根据患者情况进行合理选择手术方案。

参考文献

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[2] 李翠玲.宫腔镜下子宫内膜多发息肉电切术的临床分析[J].中外健康文摘,2012,9(20):238-239.

[3] 戴玉荣.比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果[J].中外女性健康研究,2015,16(16):185-185.

[4] 刘红.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉疗效观察[J].基层医学论坛,2015,19(14):1902-1903.

[5] 武书琴,张瑞玲.宫腔镜电切术治疗子宫异常出血40例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(1):136-136.

[6] 蔡莉娜,顾晓荔,王武亮,等.子宫异常出血原因及宫腔镜诊断价值[J].中外医疗,2014,32(32):55-56.

[7] 钱月芳.比较宫腔镜与传统诊刮术在子宫异常出血中诊断的应用[J].中外医疗,2014,33(32):22-23.

[8] 牛凝.宫腔镜检查诊断异常子宫出血的临床价值[J].吉林医学, 2013,34(6):1140-1141.

[9] 张灵芝.450例子宫异常出血宫腔镜检查临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,12(1):188-188.

中图分类号：R711.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0149-02