叶　嵘

广东省中医院(广州510000)



活血镇痛方联合针灸治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛的临床观察

叶嵘

广东省中医院(广州510000)

摘要目的：观察活血镇痛方联合针灸治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛的临床效果。方法：将我院收治的80例椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛患者，按随机数字表法分为对照组与观察组两组，每组40例。对照组采用立体动态干扰电治疗仪干预，观察组则采用活血镇痛方配合针灸方案治疗，采用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后两组腰腿痛疼痛积分的改善情况，同时采取Oswestry功能障碍指数评分表(ODI)评估患者肢体功能的改善情况。结果：①观察组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的72.5%，两组治疗总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)；②治疗后，观察组VAS及ODI评分分别降低至 2.4±1.3 分、 19.2±2.6 分，其降分幅度明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)；③观察组不良反应发生率为5.0%，低于对照组的12.4%，但对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛患者的临床治疗中，采用活血镇痛方联合针灸方案，临床治疗有效率高，患者疼痛症状改善明显，肢体功能恢复好，值得应用。

主题词软组织损伤/中西医结合疗法止痛剂/治疗应用@活血镇痛方

椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛为骨科常见、多发疾病。常见于中老年群体，多由急性损伤后遗症及慢性劳损所引起，疼痛多集中于腰骶部、臀部，部分可放射至小腿、足部，检查可见腰臀部存在广泛压痛点，伴肌肉痉挛[1]。以往多采用非甾体类抗炎药物干预，但其副作用通常较多，可接受度差[2]。在中医学上，慢性软组织损伤腰腿痛归于“经筋病症”“痹症”的范畴，对其治疗则多采用针刺、推拿、中药内服及外治法，且大量研究表示，采用中医综合疗法有其活血化瘀之效，可改善患者血液循环，解除组织粘连，消除炎症，促进其康复[3]。基于此，为进一步分析中医活血镇痛方联合针灸治疗椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛的临床效果，我院对收治的80例患者展开了随机对照研究，现报道如下。

临床资料选取我院自2012年4月～2015年4月收治的80例椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组与观察组2组，每组40例。对照组中男18例，女22例；年龄38～76岁，平均 49.6±2.1 岁；病程3个月～15年，平均 4.2±0.7 年。观察组中男17例，女23例；年龄39～75岁，平均 50.1±2.3 岁；病程4个月～14年，平均 4.4±0.6 年。两组患者性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准符合西医椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛诊断标准[4]及慢性软组织腰腿痛中医辨证标准[5]。

治疗方法观察组采用活血镇痛方联合针灸干预。①活血镇痛方药组成：川断、虫、杜仲、白术、巴戟天、三七、乳香、淫羊藿各10g，补骨脂、首乌、赤芍、女贞子各15g，熟地、丹参各30g，木瓜25g，川牛膝12g，党参20g。水煎，取汁，温服，1剂/d，分早晚2次服用，以10d为1个疗程。②针灸：取阿是穴、肾俞、委中、大肠俞、腰夹脊穴为主穴，疼痛循下肢后侧者加昆仑、飞扬、承扶、承山穴为配穴，循下肢外侧则加丘墟、阳陵泉、环跳、悬钟、风市穴，循下肢前侧者加陷谷、足三里、梁丘、上下巨虚穴。采用无菌针灸针，直刺腰部穴位1～1.5寸，臀部穴位则深刺2～2.5寸，针感由下肢放射，施以平补平泻，留针20min，1次/d，10d为1个疗程。对照组则采用日本 MINATO 医学科学株式会社生产的SK-9SDX立体干扰电治疗仪治疗，选取腰腿部敏感压痛点放置电极，20min/次，1次/d，10d为一个疗程。

观察指标①采用VAS表[6]评估患者治疗前后腰腿疼痛的改善情况，共0～10分，分值越高，提示患者疼痛程度越高；②以ODI表[7]评估患者功能障碍程度，包括站立、睡眠、生活自理、步行等方面，总分45分，分值越高提示患者功能障碍程度越高；③作安全性评估，观察治疗期间两组患者不良反应发生率；④评估两组治疗效果。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导准则》[8]。治愈：腰腿疼痛自觉症状及体征消失，直腿抬高试验结果提示阴性，可正常生活及工作；显效：腰腿疼痛等症状、体征趋向消失，直腿抬高试验可达70°，可基本恢复正常生活；有效：腰腿痛等症状、体征显著改善，活动受限减轻，直腿抬高试验结果改善；无效：症状及体征无任何改善，或有加重。

统计学方法采用SPSS19.0对上述数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组临床治疗效果对比观察组治愈14例，显效4例，有效20例，总有效率为95.0%，对照组治愈6例，显效8例，有效15例，无效11例，总有效率为72.5%，观察组显著较高(P<0.05)。

两组治疗前后VAS及ODI评分对比治疗前，两组VAS、ODI评分对比差异无统计学意义，治疗后，观察组VAS及ODI评分降低至2.4±1.3分、19.2±2.6分，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后VAS及ODI评分对比，分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与观察组治疗后比较，▲P<0.05。

两组安全性评估对比观察组皮疹1例，恶心、呕吐1例，不良反应发生率为5.0%，对照组皮疹2例，恶心、呕吐2例，腹泻1例，总发生率12.5%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论椎管外慢性软组织损伤性腰腿痛由慢性劳损或原发性软组织急性损伤后遗症引起，继发肌挛缩或痉挛，以肌僵硬、痉挛、短缩、粘连，甚至纤维化为病理特点。在祖国医学上归于“痹症”的范畴。《景岳全书》云：“痹者闭也，为气血之邪所闭，不通则痛。”《素问》曰：“风寒湿夹杂，合为痹。”其认为痹症多由外感风热湿邪、劳倦所伤引起，遂造成气血淤滞，脉络受阻，气机不畅，发为疼痛。人体脉络、筋络为联系脏腑、体表，运气行血的关键通道，经络者，营阴阳，行气血，外络于肢节，内舍于脏腑，为命之根本[9]。若经络功能失调，气血受阻，壅塞不通，则导致脉络充血、扩张、变形，外溢于肌表，散漫至全身，尤其以下肢更为严重。而采用针灸法，可除淤，通刺脉络瘀血，并奏活血之效。

针灸疗法是中医学调整阴阳、疏通经络的常见方案，其包括针法与灸法，以手法调整气血，达到温经通络的目的。早期研究者认为，针灸疗法，穴位得气，痛随血泻而止，认为针灸是改善疼痛、畅达气血的有效方案。慢性腰腿痛发病机理不外乎腰府失养、气血不畅，故治疗多重视调摄气血、活血镇痛。本组中，观察组患者采用活血镇痛方联合针灸方案。以中医内服联合外治方案。活血镇痛方内川断调血脉、续筋骨、补益肝肾，补骨脂则补脾健胃，止痛纳气，首乌滋阴养血、祛风解毒，熟地养阴补血、温经散寒，虫则消癥散痞、续骨破瘀，赤芍则散瘀止痛、清热凉血，杜仲补益肝肾、治腰脊酸痛，白术则燥水利湿、健脾益气，丹参痛经止痛、活血化瘀、凉血消痈，木瓜则舒筋活络，巴戟天祛风湿、强筋骨，川牛膝通利关节、通经祛瘀，三七散瘀止痛、定痛消肿，乳香活血止痛、消肿行气，女贞子补肾滋阴，淫羊藿则除风湿、消肿清热，党参生津、养血，补中益气。诸药同用可共奏活血镇痛、祛瘀行气、养阴补血之效。本组研究结果显示，采用活血镇痛方联合针灸的观察组患者其整体治疗效果明显优于采用立体动态干扰电治疗仪干预的对照组，且观察组患者治疗后VAS及ODI评分均低于对照组，同时两组不良反应发生率对比差异无统计学意义，证实采用中医联合干预其治疗有效率高，且安全性高，可改善患者腰腿疼痛症状，促进其肢体功能的恢复。

参考文献

[1]刘军,张崇耀.密集型压痛点银质针针刺疗法在治疗软组织损害性疼痛中的应用[J].中国中医急症,2011,12(9):1533-1534.

[2]蒋崇博,王军,郑志新,等.镇痛松肌活血方经皮透入治疗椎管外慢性软组织损伤腰腿痛60例临床观察[J].中医杂志,2011,52(6):500-502.

[3]岳峰.桂枝芍药知母汤加味治疗慢性风湿热性腰腿痛的临床体会[J].时珍国医国药,2012,23(9):2368-2369.

[4]杨翊.痛区肌肉附着处压痛点局部取穴针刺治疗慢性软组织损伤性腰腿痛[J].中医正骨,2012,24(10):36,38.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社．1994：101.

[6]王奋,汤汉红.针罐联合中药治疗慢性腰腿痛者抑郁焦虑共病[J].湖北中医药大学学报,2013,15(5):66-67.

[7]鲁勇.针刺配合卧位锻炼治疗慢性腰腿痛的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2013,12(6):777-778.

[8]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:59.

[9]路华杰,杨敏,彭晓艳,等.中医综合治疗颈肩腰腿痛49例[J].河南中医,2015,35(5):1032-1034.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中图分类号】R685.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.005