周桂秋宝清县人民医院

慢性阻塞性肺部疾病的护理

周桂秋
宝清县人民医院

慢性阻塞性肺部疾病是指慢性支气管炎、哮喘、肺气肿三者具有共同的气道阻塞性病理改变和阻塞性通气功能障碍或不可逆性的气道阻塞，最后可导致肺功能不全，肺性脑病。本文对其的护理措施进行阐述。

慢性阻塞性；肺部疾病；护理

一、早、中、晚各期患者的评估

早期患者，即使肺功能持续下降，可毫无症状，及至中晚期，出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，为白色粘液痰，合并细菌感染后则变为新液脓性，在长期患病过程中，反复急性发作和缓解是本病的特点，病毒或细菌感染常常是急性发作的重要诱因，常发生于冬季，咯血不常见，但痰中可带血丝，如有咯血，则应进一步检查，以除外肺癌和支气管扩张，晚期患者气短症状常非常明显，即使是轻微的活动，都不能耐受。进行性的气短，提示肺气肿的存在。

晚期患者可见缩唇呼吸，呼气时嘴唇呈吹口哨状，以增加气道内压，使肺泡气缓慢地呼出，避免小气道过早的萎陷，以减少残气量。患者常采取上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体位，此种姿势，可固定肩肿带，使胸大肌和背阔肌活动度增加，以协助肋骨的运动。患者胸廓前后径增加，肺底下移，呈相状胸，呼吸运动减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，肺底可有少量湿啰音，如湿性啰音较多，则应考虑合并支气管扩张，肺炎，左心衰竭等。

COPD在急性加重期，肺部可听到哮鸣音，表示支气管痉挛或鼓膜水肿，粘液堵塞，但其程度常不如支气管哮喘那样严重而广泛。患者缺氧时，可出现紫紺；如果有杆状指，则应考虑合并肺癌或支气管扩张；合并肺心病时，可见颈静脉怒张，伴三尖瓣收缩期反流杂音，肝肿大、下肢水肿等，但水肿并不一定表示都有肺心病；因COPD呼吸衰竭伴低氧血症和高碳酸血症时，肾小球滤过率减少也可发生水肿，单纯肺心病心衰时，很少有胸腔积液，如有胸腔积液则应检查原因，以除外其他原因所致，例如合并左心衰竭或肿瘤等，呼吸衰竭伴腮肌疲劳时可出现胸腔反向呼吸运动，即在吸气时，胸廓向外，腹部内陷，呼气时相反，肺性脑病时，患者可出现嗜睡，神志障碍，与严重的低氧和高碳酸血症有关。

二、护理诊断及护理计划

1.不能有效清理呼吸道

（1）杯细胞、粘液腺肥大增生，分泌旺盛。（2）支气管管腔狭窄。（3）纤毛发生粘连、倒伏、脱失。（4）能量下降和虚弱。

主客观特征：吸烟、咳嗽、气粗、白色黏痰液增加、气喘、呼吸困难、呼气延长、气短或呼吸困难、软弱无力、干湿啰音、哮鸣音。

2.护理措施

（1）每4小时听诊一次。（2）帮助排痰。1）增加房间湿度至60%-70%。3)给予怯痰、镇咳如氯化氨、碘化钾等药物。4)胸部物理疗法；通过物理手段促使痰徘出，深呼吸、有效咳嗽、拍、震动以及体位引流均为胸部物理疗法的内容。

深呼吸：应用横厢式(腹部)呼吸，呼吸运动的主要肌肉是依赖于横隔肌和肋间肌。吸气时，横膈下降，胸腔扩张，空气进入肺脏，呼气时横膈松弛；回弹且向上移动，强迫气体排出肺脏。而腹部，在深吸气时，腹部鼓起，呼气时，腹部收缩，协助横膈肌将空气排出。

体位引流：体位引流是将病人安置适当体位，利用地心引力来引流特别需要引流的肺段，藉咳嗽或抽吸技术移除分泌物。一般适用于分泌物多的病人，如慢性支气管炎，支气管扩张而影响有效咳嗽。但对某些情况是禁忌的，像施行体位移流后会发绀和精疲力尽的病人；患有高血压、心脏病极度呼吸困难、高龄等病人；生命体征不稳定或颅内压升高的病人。体位引流前根据x线检查，及通过听诊和触诊了解患病部位，确定位置；如果肺的上叶病变，病人取半卧位，可向前、向后摇动上身，或左右摇摆；肺的中叶病变取有中叶气管位置，人体侧卧位转45°，用枕头支撑肩和髋，床脚抬高30cm；如果下叶病变，仍取侧卧位或侧卧位，床脚拾高40一50cm圃。体位引流—般在早上起床后即做和晚上休息前做，早上要安排在进餐前l小时，以免影响食欲，体位引流时间可以持续5-l0’逐渐增加到15一20’，防止头晕或意外危险。引流期间鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，观察病情的变化。

3.鼓励增加摄入液体量1（1/2）一2L/d。

4.估计和记录分泌量。

5.必要时气雾喷量，即在吸入空气中加入水蒸气，也称湿化。潮湿的空气可避免呼吸道粘膜的干燥和刺激；预防呼吸迫分泌物的干燥及浓厚；可松开分泌物利于排出。喷雾器是一种喷粒的装置，将液体吸入，击碎成微粒，这些细微雾粒被吸入至肺组织，直接至气管支气管粘膜，以达到呼吸道湿润，并将雾化药物送入呼吸道。超声雾化可以产生极小粒子，直到细支气管。雾化时可能会产生气管痉挛和呼吸短促，通常需要清除呼吸道中充满水份的分泌物，若有支气管痉挛可给予支气管扩张剂。

6.必要时鼻插管、口插管或气管造口，气管造口插入无菌导管抽取分泌物。抽吸的目的是排除分泌物，刺激痰液咳出，而不产生抽吸的合并症，抽吸可造成感染、低氧血症、组织缺氧、对呼吸道机械损伤、肺泡塌陷、迷走神经兴奋、心搏缓慢、心律不齐等，如果抽吸导管太粗，油吸反而造成脓肿塌陷，连续抽吸15—30”可导致：①缺氧后的严重心律不齐；②呼吸道反射可刺激心脏过缓和支气管痉挛；③心脏因上腔静脉及肺动脉的回血增加而扩大。因此①抽吸应注意拍吸前后及抽吸过程中需提供病人足够氧气，呼吸100%氧5—6次，避免低氧血症。②选用适当直径的抽痰管，抽吸导管的大小不超过器官直径的一半。③抽吸时间不超过15”，一般每次1一8”。④抽吸时，动作要轻巧，先湿润，小心插入，避免抽吸力过高，否则会损伤气管支气管的粘膜，一般抽吸压力为80一120mmHg，如需要而再次抽吸，要给予100%氧3’或休息3’。根据医嘱给支气管扩张药物，拟交感神经药物和氨茶碱等。

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