陈小芳

【摘要】：目的 观察连续硬膜外阻滞复合基础麻醉用于小儿腹股沟区手术的临床效果。方法 选取我院腹股沟区小儿患者70例，分为对照组和观察组，对照组进行氯胺酮肌注基础麻醉联合咪唑安定静脉麻醉，观察组进行连续硬膜外阻滞复合基础麻醉，对比分析两组小儿患者的不良反应发生率。结果 观察组小儿患者不良反应发生率为14.29%，对照组不良反应发生率为88.57%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 连续硬膜外阻滞复合基础麻醉用于小儿腹股沟区手术，更为安全有效，且术后的不良反应发生率较低，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 连续硬膜外阻滞；基础麻醉；小儿；腹股沟；效果

Abstract Objective： To observe the clinical effect of using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery. Methods： Choosed 70 cases of pediatric inguinal region patients to divide into study group and controlled group. The controlled group were treated with ketamine intramuscular injection based anesthesia combined intravenous anesthesia imidazole stability， the study group were treated with continuous epidural block anesthesia composite foundation. To analyze the adverse effects of these two groups. Results： The adverse effects of study group was 14.29%， lower than 88.57% of controlled group （P<0.05）. Conclusion： using continuous epidural block anesthesia composite foundation composite foundation of anesthesia in pediatric inguinal region surgery Is effective and safe with less adverse effects to extend in clinic.

Key words： continuous epidural block anesthesia， foundation anesthesia， pediatric inguinal region surgery

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0145-02

腹股沟区手术是小儿患者常见的手术方式，手术时间较长，但是由于小儿患者的年龄较小，手术过程中的配合程度较低，经常会在进行手术的过程中对小儿患者进行麻醉，以保证手术的治疗效果[1]。麻醉的用药量大小直接影响着手术麻醉管理的难易度，也影响着小儿患者在手术后的苏醒时间，引起了广大医疗人员的重视。本研究针对连续硬膜外阻滞复合基础麻醉用于小儿腹股沟区手术的效果进行分析，下面进行了如下内容的报道。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年1月至2015年6月腹股沟区手术的小儿患者70例，将其分为对照组和观察组，每组患者35例。其中，对照组男19例，女16例，年龄3-5岁，平均年龄（4.1±0.4）岁，体重12-33kg，平均体重（22.5±2.7）kg，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术小儿19例，精索鞘膜积液鞘膜翻转术小儿12例。隐睾下降固定术小儿4例，观察组男21例，女14例，年龄3-6岁，平均年龄（4.2±0.5）岁，体重13-32kg，平均体重（23.4±2.3）kg，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术小儿21例，精索鞘膜积液鞘膜翻转术小儿11例。隐睾下降固定术小儿3例。两组患者在基本资料的对比中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可并性，经医院伦理委员会审核批准，小儿患者家长或监护人签署知情同意书。

1.2方法

对照组在手术前进行氯胺酮的静脉注射，使用量为1-2mg/kg，服用咪唑安定，服用量为0.05-0.21mg/kg，如果在腹股沟区手术治疗的过程中，患儿出现明显的心率加快情况，应进行氯胺酮的追加注射，追加注射计量为1-2 mg/kg。

观察组在患儿进行手术前，如果情绪起伏程度较大，且配合度不高的患儿应给予一定量的咪唑安定，采用口服的方式，最大使用量不得超过10mg，同时观察患儿的脉搏、血氧饱和度、心电图等情况，开放外周静脉通道，保持患儿的头部呼吸道通畅，进行面罩吸氧，完成以上内容后，侧卧位弯腰的体位，进行硬膜外穿刺置管，需要注意的是，患儿使用氯胺酮浓度要根据患儿的年龄和实际情况进行确定。

1.3观察指标[2]

对两组小儿患者手术后的躁动、呕吐及精神症状进行及时的记录，并计算小儿患者的不良反应发生率。

1.4统计学方法

本次研究对数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料以[n（%）]表示，对比采用t检验，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。

2.结果

观察组不良反应发生率为14.29%，对照组不良反应发生率为88.57%，观察组明显低于对照组，组间对比有显著统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

基础麻醉就是指需要进行手术的病人在进入到手术室之前，使之进入到一个熟睡或浅麻醉状态的麻醉方法，在进行基础麻醉中需要注意的是，患者在清醒后其保护性反射无法及时恢复，如果过早的翻动病人，也会引发患者出现体位性低血压症状。硬膜外麻醉就是指将局麻药注入到硬膜外腔中，从而起到阻滞脊神经根的作用，产生暂时性麻痹，用于硬膜外阻滞的局麻药要具有较强的弥散性和穿透性，且毒性较小，起效时间快，维持时间长等特点，现阶段临床中常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因，如果患者没有使用药物的禁忌证，在进行椎管内阻滞的局麻药中还可以添加肾上腺素，从而起到延长局麻药时间的作用。

腹股沟区就是指前外下腹部两侧的一个三角形区域，其内侧界是腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带，这个区域由浅至深分为七层，分别是皮肤、皮下组织、浅筋膜、肌肉层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜，其中肌肉层分为腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌[3]，腹股沟区的腹壁一般较为薄弱，故腹股沟斜疝在小儿患者当中经常发生，需要进行手术治疗，又由于小儿患者的年龄较小，手术配合度不高，这就需要在手术过程中进行麻醉，从而保证手术的顺利进行，氯胺酮是小儿腹股沟手术中最常使用的麻醉药。氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉剂，能够阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射作用，所以患者的部分意识仍然存在，只是痛觉消失，随着药物浓度的升高而逐渐起到抑制整个中枢神经系统的作用，其作用效果较快但作用时间较短。主要用于麻醉，也是其他全身麻醉的诱导剂，同时，也可作为一种辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，在对小儿患者进行使用时，极易引起患儿出现呼吸抑制现象，且使用量越大，造成的呼吸抑制作用越大。

对照组在手术过程中使用的氯胺酮剂量较大，极易引起小儿患者出现呼吸不均和困难，对于一些身体素质相对较差的患儿来说，即使按照常规剂量进行氯胺酮的注射，也会引起呼吸的抑制作用，而连续硬膜外阻滞复合基础麻醉能够有效减少氯胺酮的使用剂量，将阻滞区域的血管进行一定的扩张，保证循环的稳定，减少了呼吸抑制作用，同时，能够有效减少患儿在术后出现的不良反应，起到更好的治疗效果，安全性更高。本研究中，两组患者通过不同的麻醉方式进行手术治疗，观察组患儿不良反应发生率为14.29%，对照组不良反应发生率为88.57%，两组对比有显著统计学差异（P<0.05）。

综上所述，连续硬膜外阻滞复合基础麻醉用于小儿腹股沟区手术，能够有效提高小儿患者的治疗效果，降低患儿的不良反应发生率，减轻痛苦，促进小儿患者更快清醒，十分安全有效，临床中应进行广泛的推广和使用。

参考文献：

[1]王明霞.硬膜外复合异丙酚+氯胺酮麻醉用于小儿下肢手术的效果观察[J].内蒙古中医药，2014，4（4）：15.

[2]刘唐林.骶管麻醉复合基础麻醉应用于小儿下腹及以下手术的观察探讨[J].中国医药指南，2013，28：431-432.

[3]王汉和，袁桂婵，彭长征.氯胺酮基础麻醉后骶管阻滞复合丙泊酚在小儿下腹以下手术中的临床应用观察[J].中国医学创新，2013，34：38-39.