孙宏伟

（辽阳市中心医院肾内科，辽宁 辽阳 111000）



血必净联合辛伐他汀对维持性血液透析患者血脂和炎症状态的影响

孙宏伟

（辽阳市中心医院肾内科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 观察中药血必净联合西药辛伐他汀对维持性血液透析患者血脂和炎症状态的影响。方法 回顾性分析我院肾内科血液透析治疗患者64例，按照不同的治疗方案分为联合用药组和对照组。对照组常规西药辛伐他汀进行治疗，联合用药组在西药辛伐他汀治疗基础上静脉注射中药血必净，疗程4周。观察用药前后患者血脂指标及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子和C-反应蛋白等指标的变化。结果两组患者治疗前差异无显著性意义，治疗后总胆固醇联合用药组为（5.35±0.54）mmol/L，对照组为（4.22±0.36）mmol/L；白细胞介素-6联合用药组为（10.25±1.27）ng/L，对照组为（13.35±1.54）ng/L ；肿瘤坏死因子联合用药组为（13.29±2.31）ng/L，对照组为（16.57±2.37）ng/L；C-反应蛋白联合用药组为（8.32±1.29）mg/L，对照组为（10.28±1.05）mg/L。联合用药组各项指标均低于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 中药血必净联合辛伐他汀不仅可以调节血脂，对维持型血液透析患者微炎症状态的改善有积极作用，效果好于单独使用辛伐他汀。

【关键词】维持性血液透析；血必净；血脂；炎性因子

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MDH）是终末期肾功能衰竭患者常规有效的替代疗法，而一般传统常规的血液净化技术患者的预后不理想，主要原因是透析后并发症多、病死率高[1-2]。血液透析是一个非生理过程，随着血液透析时间的延长，在血透中或血透后常常引起多种并发症，严重影响患者的生活质量和生存时间。中医药在血液透析中能减少血压透析的不良反应及并发症，提高生存质量。炎性因子可促进血管内皮细胞产生趋化因子，容易促进白细胞的黏附和浸润，加速粥样斑块形成，造成心血管疾病的发展。炎症是涉及多种细胞与分子的复杂过程，一些细胞与分子促进炎症的发生与发展，如C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和多种细胞因子，如白细胞介素-6（Interleukin，IL-6）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）等[3-4]。选择我院2010年2月至2007年12月MDH患者46例，观察患者血脂水平和相关炎性因子的变化，以及中药血必净的影响作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象：纳入我院MDH3个月以上且无活动性感染的血液透析患者46例，其中男26例，女20例，平均年龄（45±21）岁，原发病为慢性肾炎22例，糖尿病9例，高血压8例，多囊肾3例，痛风4例。按照患者选择的治疗方式，随机均分为联合用药组和对照组，对照组（n=23），男15例，女8例，年龄（40±22）岁，透析时间6～48个月；联合用药组（n=23），男17例，女6例，年龄（42±21）岁，透析时间8～45个月，两组患者一般资料具有可比性，差异有显著性意义（P＞0.05）。所有血液透析患者均符合慢性肾功能不全诊断标准，肾小球率过滤＜10 mL/min或血肌酐＞707 μmol/L。排除精神患者或妊娠期、哺乳期患者，出现过敏或严重不良反应者，以及近3个月内有输血史及手术史。

1.2 治疗方法：所有患者常规使用重组人促红细胞生成素、铁剂及降压药，优质低蛋白饮食。均采用碳酸氢盐透析液，透析器使用德国费森尤斯聚砜膜透析器F7-HPS，透析液流量500 mL/min，血流速200～250 mL/min，

1.3 主要观察指标：两组患者于治疗前、持续治疗后2周分别采静脉血，测量血脂及细胞炎性因子包括白细胞介素-6、肿瘤坏死因子和C-反应蛋白。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者各项指标观察：两组共纳入46例患者，每组23例，在观察期间均进入结果分析，未见肝功能异常及感染等并发症。

2.2 两组患者各项指标比较：两组患者治疗前后各项指标均有所降低，要好于治疗前，差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗后两组比较，联合用药组无论血脂指标还是炎性指标均低于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后血脂及炎性因子比较（±s）

表1 患者治疗前后血脂及炎性因子比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

指标　　对照组　　联合用药组治疗前　　治疗后*　　治疗前　　治疗后*#总胆固醇（mmol/L）6.12±0.35 5.35±0.54 6.08±0.41 4.22±0.36白细胞介素-6（ng/L）18.74±1.35 13.35±1.54 18.71±1.43 10.25±1.27肿瘤坏死因子（ng/L）20.32±2.43 16.57±2.37 20.51±2.38 13.29±2.31 C-反应蛋白（mg/L）13.28±1.16 10.28±1.05 13.17±1.24 8.32±1.29

2.3 不良反应：对照组有2例发生恶心呕吐的症状，联合用药组有1例发生腹泻，经临床积极治疗后均好转。

3 讨 论

一些研究表明，血液透析患者微炎症状态与动脉粥样硬化及后续的心血管事件发生相关，因此，降低血液透析后炎性反应极其重要。朱士彦等[6]观察MDH患者血脂水平以及微炎性反应对血脂的影响，实验结果显示低密度脂蛋白胆固醇升高26例（占28.9%），三酰甘油升高37例（41.1%），总胆固醇升高31例（34.4%），高密度脂蛋白胆固醇降低62例（68.9%），而血沉、超敏C反应蛋白和白细胞介素-6炎性指标未见与三酰甘油和总胆固醇有关（r=0.038，P＞0.05），结果证明MDH患者体内的微炎性反应可能影响其血脂水平。

血必净具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质失控释放，临床上多用于由感染引起的全身炎性反应。马腾[7]分析了血必净对MDH患者氧化应激及微炎症状态的影响，认为静脉注射血必净注射液可以改善血液透析患者的微炎症状态，且短期应用血必净注射液未见明显不良反应。辛伐他汀作为临床上广泛应用的调节血脂药物，具有明显的拮抗炎症作用，很多临床实验也表明其可降低MDH患者的微炎症状态。本文采用血必净联合辛伐他汀干预MDH患者，结果显示具有良好的抗炎症效果，治疗后各项指标均显著好于单独使用辛伐他汀的患者，差异有显著性意义（P ＜0.05），这可能与两种药物协同作用的功效。

本实验结果显示，经血必净联合辛伐他汀干预后的MDH患者血脂水平和相关炎性因子水平均显著降低，效果好于单独使用辛伐他汀了，文章为中西医联合治疗肾代替疗法及肾功能衰竭一体化治疗奠定了一定基础。

参考文献

[1] 高风江，任何菊，张玮曾，等.血必净注射液对创伤性脓毒症患者血清炎性反应、肝酶及蛋白合成的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（4）：93-94.

[2] 汪伟，陈景林，张爱萍，等.尿毒症血液透析患者炎症反映与营养状况及贫血的关系[J].实用心脑肺血管病杂志，2004，12（4）：212-214.

[3] 张玲，许树根，王厚照.维持性血液透析患者体内微炎症指标变化的探讨[J].国际检验医学杂志，2014，35（14）：1842-1843.

[4] Peres AT，Dalboni MA，Canziani ME，et al.Effect of phosphate binders on oxidative stress and inflammation markers in hemodialysis patients[J].Hemodial Int，2009，13（3）：271-277.

[5] 唐纪文，林秀娟，陈国胜，等.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症的效果及对患者血清IL-6 TNF-α水平影响[J].河北医学，2014，20（7）：1113-1115.

[6] 朱士彦，甘平，廖彧，等.微炎性反应对维持性血液透析患者血脂水平的影响[J].临床肾脏病杂志，2014，13（9）：551-554.

[7] 马腾.血必净对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国医学创新，2009，6（11）：26-27.

中图分类号：R459.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0219-02