张 群

（鞍山市东鞍山医院外科，辽宁 鞍山 114000）



腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术的临床效果比较

张 群

（鞍山市东鞍山医院外科，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 比较完全腹膜外疝修补术（TEP）与经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）的适应证及优缺点。方法 对2010年～2014年收治的98例成人腹股沟疝患者分别采用TEP和TAPP治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。结果 经TEP组57例，平均手术时间为（54.5±8.5）min、平均术中出血量为（18.5±7.5）mL、平均住院时间为（4.0±1.5）d，手术并发症发生率为33.3%；经TAPP 组41例，平均手术时间为（67.5±9.5）min、平均术中出血量为（21.5±8.5）mL、平均住院时间为（4.5±1.5）d，手术并发症发生率为26.8%。除TEP组的手术时间明显少于TAPP组外，两组的平均术中出血量、平均住院天数以及术后并发症发生率比较均无统计学差异。结论 TEP和TAPP均是治疗成人腹股沟疝的标准术式，临床应根据自身掌握腹腔镜操作技术的熟练程度及患者的具体病情选择适宜的术式。

【关键词】完全腹膜外疝修补术；经腹腔腹膜前疝修补术；疗效比较

腹股沟疝是是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。通过手术使腹壁组织强度增加是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法[1-2]。目前，TEP和TAPP是腹腔镜下疝修补术的两种标准术式[3]，2010年～2014年我院分别采用TEP和TAPP治疗成人腹股沟疝并取得较好临床效果，就两种术式治疗成人腹股沟疝的适应证及优缺点进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2010年9月至2014年2月在我院手术治疗的成人腹股沟疝患者98例，年龄26～67岁，平均（51.6±11.4）岁，病程1个月～12年。其中腹股沟斜疝76例、腹股沟直疝22例，术前诊断为单侧疝79例、双侧疝19例，有疝嵌顿史3例、疝复发史5例、下腹部手术史7例。依据术式不同将98例患者分为两组，其中TEP组57例，平均年龄（49.8±9.6）岁，平均病程（3.7±3.5）年，单侧疝46例、双侧疝11例；TAPP组41例，平均年龄（52.3±7.7）岁，平均病程（3.9±2.6）年，单侧疝33例、双侧疝8例。两组患者的性别、年龄、病程及病情等临床资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法。TEP：在脐下缘建立CO2气腹，置入Trocar鞘管，进腹腔镜探查并向耻骨联合方向及患侧腹股沟区腹膜外疏松间隙分离；再于脐与耻骨联合连线的中上和中下1/3处分别置入Trocar鞘管并进操作器械行腹膜外分离，分离出各重要组织结构，依据疝解剖类型及疝囊大小适当处理疝囊后，从鞘管置入补片并覆盖疝区域，补片不用疝钉固定，腹腔镜直视下缓慢解除气腹，术毕。TAPP：先在脐上缘作切口为观察孔进腹腔镜探查；证实诊断后，再于脐水平两侧分别作两个操作孔，置入Trocar鞘管分别做主、辅助操作孔并进分离钳及超声刀；在腹腔内找到疝内环口后，用超声刀切开腹膜并分离腹膜瓣，解剖分离出各重要组织结构，依据疝解剖类型及疝囊大小处理疝囊后，从主操作孔置入补片并覆盖疝区域，固定补片，缝合关闭腹膜，解除气腹，术毕。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。

1.3 统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件处理，两组均数比较采用t检验、两组率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果：98例患者手术时间、术中出血量和住院时间比较，见表1。

2.2 两组手术并发症发生率：见表2。

3 讨 论

表1 TEP与TAPP手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

表1 TEP与TAPP手术时间、术中出血量和住院时间比较（±s）

组别　　例数　　手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）TEP　 57　 54.5±8.5　 18.5±7.5　 4.0±1.5 TAPP　 41　 67.5±9.5　 21.5±8.5　 4.5±1.5 t 7.739　1.818　1.667 P <0.01　>0.05　>0.05

表2 各组手术并发症发生率（n）

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，腹股沟疝的主要病因包括患者腹壁强度减弱和腹内压增高两个方面[1]，因此，通过手术使腹壁组织强度增加是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法[4]。

本次研究表明在腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）和经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）均具有创伤小、术后疼痛轻、复发率低等优点。TEP与TAPP的区别在于进入腹膜前间隙的途径不同，TEP是不通过腹腔而直接进入腹膜前间隙，术中操作完全在腹腔外进行。TAPP是通过腹腔进入腹膜前间隙，解剖结构直观易辨，操作空间开阔，优势极为明显。

综上所述，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术两种术式均是治疗成人腹股沟疝的标准术式；两种术式的区别在于进入腹膜前间隙的途径不同。临床医师应根据自身掌握腹腔镜操作技术的熟练程度及患者的具体病情选择适宜的术式，以达到临床效果好、手术创伤轻、术后恢复快、并发症少、复发率低的目的。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：1271-1282.

[2] 唐健雄.疝病学新概念：从发病机制谈腹壁疝的治疗[J].外科理论与实践，2010，15（6）：570-572.

[3] 王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱[M].北京：科学技术出版社，2005：47-53.

[4] Yoon YC，Sun WH，Sang HB，et al.Comparison of the outcomes between laparoscopic totally extraperitoneal repair and prolene hernia system for inguinal hernia； review of one surgeon's experience[J].Korean Surg Soc，2012，82（1）：40-44.

中图分类号：R656.2+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0165-01