相 珲

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）



碳酸利多卡因宫旁神经阻滞麻醉在人工流产术中的临床应用探析

相 珲

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

【摘要】目的 对在人流手术当中碳酸利多卡因宫旁神经阻滞麻醉减轻患者手术并发症以及痛苦的临床作用进行探讨。方法 对2%碳酸利多卡因宫旁神经阻滞麻醉下510例行人工流产手术的患者进行观察；另外，对照组有210例患者非麻醉下进行人流。结果 在人流手术中观察组的镇痛效果相对于对照组来讲明显要优（P<0.05）。而且人流综合征以及宫口易于松弛等不良反应的发生率明显要低于对照组（P<0.05）。结论 在进行人流手术的过程中对2%碳酸利多卡因宫旁神经阻滞麻醉的有效运用，可以促进患者手术并发症以及痛苦发生率的明显降低，具有安全、有效以及方法简单的特点，在临床上值得应用和推广。

【关键词】人工流产手术；碳酸利多卡因；宫旁神经阻滞麻醉

作为避孕失败以及计划生育的主要补救措施，人工流产术已经在临床上被广泛的运用了数十年之久。伴随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的日益提高，在减少患者病发症以及减轻或消除患者痛苦中人工流产术具有越来越重要的作用[1]。近年来利多卡因宫旁神经阻滞麻醉在我院的人工流产术中得到了广泛的应用，同时还取得了非常良好的效果。本文回顾性的分析了2013年3～8月我院非麻醉下人流患者以及碳酸多卡因宫旁神经阻滞麻醉下人流的临床资料，并进行了比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年3～8月在我院共有720例患者进行了人工流产手术，患者年龄在19～39岁，平均年龄为26.1岁；有7～11周的停经时间，平均9周。随机的将这些患者分为观察组和对照组，其中观察组共有510例，采用碳酸利多卡因宫旁神经阻滞麻醉进行人流手术；而对照组共有210例，采用非麻醉下的人流方式。这些患者都经过B超对宫内早孕进行确诊。患者也都没有出现内、外合并症的症状，在手术之前对这些患者进行的各项常规检查中都被确定为正常，没有任何手术禁忌证。对照组和观察组患者在此次人流孕周、孕产次以及年龄上差异不显著，均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：采用常规人工流产准备针对两组患者，对外阴以及阴道进行消毒，将宫颈暴露，对宫颈采用络合碘予以消毒，针对观察组采用7号针在阴道黏膜与宫颈黏膜交界处10点以及4点处刺进约1 cm，将2%利多卡因2 mL在确定回抽无血之后注入，在1～2 min后进行手术[2]；而对照组直接进行手术[3]。均采用DFX2ⅣB型电动负压吸引器进行手术，控制在450～550 mm Hg的吸宫负压[4]。

1.3 判定标准

1.3.1 宫颈松弛标准。无效：6号扩宫器不能一次性通过宫口；有效：宫颈口松弛，可以将6号扩宫器容下。

1.3.2 诊断人工流产综合征的标准：①在进行人工流产手术的过程中，心率下降幅度超过20次/分或者心率降至60次/分，同时还伴有出冷汗、面色苍白、头晕、胸闷心悸以及恶心呕吐等现象5项中3项以上者[5]；②在手术当中发现降到2.67 kPa以上的收缩压，或者发现降到10.7/8.0 kPa以下的血压，而且具有3项全身反应者[6]。

1.3.3 疼痛分级标准。以患者在手术中的表现和自我感觉为根据划分为四个等级：①始终保持安静合作，无痛为0级；②患者感到轻微的疼痛，会出现肢体活动以及皱眉的现象，却可以忍受，能够与手术配合的为Ⅰ级；③感觉到中度的疼痛，无法忍受，需要将手术暂停，却仍然可以将手术完成的为Ⅱ级；④感到重度疼痛不能忍受，而且不能将手术完成的为Ⅲ级[7]。

1.4 统计学分析：对数据库的录入及统计分析均通过SPSS16.0软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用t检验，治疗前后比较用配对t进行相关检验，P<0.05，表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组宫口松弛的情况：在用药2 min以后对两组的工口松弛情况进行观察，其中观察组为410例，达到了80.39%的有效率，对照组为18例，达到了8.57%的有效率。两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组人流综合征发生率：观察组中有14例出现人工流产综合征（2.75%），而在对照组中则有62例（29.52%）。两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组的镇痛效果：见表1。

表1 两组患者镇痛效果的比较情况[n（%）]

3 讨 论

人工流产手术中目前有很多的麻醉方法，而且都具有比较好的效果，如吸入氧化亚氮以及静脉注射异丙酚等，静脉注射异丙酚需要麻醉师进行监护，而且还具有成本高、手术前需准备以及不具有随意性的特点，在基层医院中并不适用[8]；而吸入氧化亚氮在陈本上虽然不高，然而也需要监护。

主要是由副交感走神经以及交感神经来支配宫颈以及工体胖的神经，特别是宫颈旁10点以及4点穹隆处的副交感神经以及交感神经是特别丰富的。子宫收缩、宫颈扩张以及阴道窥器扩张是人流术中的主要疼痛来源[9]。在进行神经阻滞麻醉时将宫颈旁10点以及4点处作为进针点，可以实现对子宫、阴道以及宫颈神经丛的传入，从而实现减少手术并发症、松弛宫颈以及镇痛的目的。

作为常用的局部麻醉药，碳酸利卡多因的作用机制就是通过对钠离子通道的阻滞从而减弱神经动作电位传导，具有作用快、渗透性强以及弥散面广的优点。麻醉效应可以在利多卡因宫旁神经阻滞麻醉后向子宫肌层迅速的扩散，从而对宫颈内口末梢神经反射起到阻止的作用，与此同时，患者在整个手术过程中会一直处于清醒的状态，可以与医师的操作相配合，从而使手术中的风险大大减少[10]。在利用利多卡因宫旁神经阻滞麻醉进行人流手术时，具有镇痛效果满意、安全性高、麻醉费用低以及操作简单易掌握的特点，尤其是在缺乏麻醉师以及全麻设施的基层医院中适合运用，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 韩西娟，马君健，王素萍，等.利多卡因在无痛人工流产中的应用[J].医药论坛杂志，2013，20（20）：42-43.

[2] 王建，徐峰.酒石酸布托啡诺用于无痛人工流产的麻醉体会[J].南通大学学报（医学版），2008，28（5）：387-388.

[3] 朱蕾芳，姚冰薇，张林，等.米索前列醇联合丙泊芬在人工流产术中的应用观察[J].南通大学学报（医学版），2007，27（6）：550-551.

[4] 苏爱芳.3 种人工流产术的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23 （17）：2456-2457.

[5] 谢菊芳.利多卡因宫颈旁注射在人工流产术中的观察[J].中国妇幼健康研究，2006，17（5）：391-392.

[6] 王晓东，朱玉梅，侯晓曼，等.笑气联合利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉在人工流产术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2003，24 （20）：18-23.

[7] 李瑞琼，高丽君.康复治疗联合宫旁注射在人流术中的疗效分析[J].中国现代神经疾病杂志，2011，25（5）：291-299.

[8] 金菊飞，肖晓辉，李红梅，等.米索前列醇配伍宫旁神经组织麻醉在人工流产术中的应用观察[J].中国医药导刊杂志，2012，15（9）：534-536.

[9] 李国立，郭娟.碳酸利多卡因用于人工流产术中的应用[J].中国计划生育学杂志，2012，13（27）：3256-3257.

[10] 牛毓梅，刘芳，邱守旺.宫颈旁神经组织预防人工流产综合反应临床观察[J].齐齐哈尔学院学报，2011，19（4）：751-752.

中图分类号：R714.21；R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0136-02