张连民

（河南省郸城县第二人民医院麻醉科，河南 郸城 477150）



探讨依托咪酯靶控输注给药用于老年患者全麻诱导的研究

张连民

（河南省郸城县第二人民医院麻醉科，河南 郸城 477150）

【摘要】目的 探讨依托咪酯靶控输注给药用于老年患者全麻诱导的效果。方法 将86例择期接受手术治疗的老年患者随机分为观察组与对照组，观察组采用依托咪酯靶控输注给药，对照组采用依托咪酯静脉推注。结果 两组患者的BIS数值均无明显差异，并整体上于T1～T4时间段内逐渐降低，T4时达到最低水平；与观察组比较，T4时对照组SBP、DBP、HR显著偏高（P＜0.05），T5时HR同样显著偏高（P＜0.05），但SBP、DBP已显著更低（P＜0.05）；观察组诱导至意识消失时间显著长于对照组，同时肌震颤的发生率显著低于对照，两方面数据的组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 依托咪酯靶控输注给药用于老年患者全麻诱导可更好地维持血流动力学稳定并降低肌震颤发生率，建议临床进一步推广应用

【关键词】依托咪酯；靶控输注；全麻诱导；老年患者

依托咪酯为一种常用于全麻诱导的非巴比妥类镇静药，因其具有对机体循环干扰轻微的特点，故在接受全身麻醉手术治疗的老年患者的麻醉诱导中应用尤为普遍，但本品在静注时也可能出现肌震颤等不良反应[1]。近2年内，我院将靶控输注（target controlled infusion，

TCI）模式对依托咪酯行静注应用于老年患者的全麻诱导，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2012年7月至2014年8月在我院择期接受手术治疗的老年患者86例作为本研究对象，其中包括男48例，女38例；年龄60～87岁，平均（70.6±3.8）岁；体质量45～71 kg，平均（58.6± 2.9）kg；合并症情况包括：高血压20例，冠心病与糖尿病各13例，高血脂症12例；手术类型包括：腹腔镜手术27例，上腹部开腹手术17例，胸腔镜手术16例，前列腺电切术14例，其余12例为骨科手术；麻醉分级（ASA）Ⅱ～Ⅲ级。将该86例患者随机分为观察组与对照组各43例，分组后比较两组患者的性别、年龄、体质量、合并症、手术类型以及麻醉分级等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：所有患者在接受麻醉诱导前均不给予使用任何术前药物，入室后常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）以及呼气末二氧化碳（PETCO2）等，同时两组患者在手术前程密切监测其脑电双频指数（bispectral index，BIS）以维持满意麻醉深度。麻醉诱导方法具体如下：观察组采用依托咪酯TCI，设定靶浓度为2.5 μg/mL，当患者入睡时准确记录药物用量与即时靶浓度，同时停止依托咪酯的泵入，一并将诱导药物注入以进行麻醉诱导；对照组直接采用依托咪酯行静脉推注，通常在10～15 s内完成推注，给药剂量先以0.3 mg/kg为宜，直到患者入睡时记录好推注药量，最后同观察组一致方法进行麻醉诱导。两组患者的麻醉诱导用药类型及剂量如下：咪达唑仑50 μg/kg，芬太尼3.5 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，诱导满意后在经口将7.0～7.5#的气管导管插入，维持麻醉采用静-吸复合全麻，以七氟醚1.5%～3.0%吸入；瑞芬太尼TCI血浆靶浓度为4.5～5.5 ng/mL；间断推注肌松药顺式阿曲库铵，单次追加量约0.05 mg/kg。

1.3 观察指标：分别于入室时（T1）、依托咪酯注射后患者入睡前且BIS＜90（T2）、入睡且BIS＜60（T3）、喉镜暴露插管（T4）、插管后1 min（T5）以及插管后5 min（T6）等几个时间点观察并准确记录所有患者的SBP、DBP、HR等血流动力学指标以及BIS数值；另外记录两组患者自麻醉诱导至意识消失的时间以及诱导过程中肌颤的发生情况。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行本次数据分析，检验方法采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者既定观察时间的血流动力学指标及BIS数值情况比较：各时间点两组患者的BIS数值均无明显差异，并整体上于T1～T4时间段内逐渐降低，T4时达到最低水平；与观察组比较，T4时对照组SBP、DBP、HR显著偏高（P＜0.05），T5时HR同样显著偏高（P＜0.05），但SBP、DBP已显著更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者既定观察时间的血流动力学指标及BIS数值情况比较（n=43，±s）

表1 两组患者既定观察时间的血流动力学指标及BIS数值情况比较（n=43，±s）

注：与观察组比较，#P＜0.05

指标　　组别　T1　T2　T3　T4　T5　T6SBP（mm Hg）　　观察组　12.9.1±7.5　 122.8±5.2　 121.1±6.0　 112.3±6.0　 121.1±5.0　 119.3±5.4对照组　127.4±5.3　 123.1±4.5　 119.2±5.2　 128.9±8.2#　104.6±6.1#　118.5±4.8 DBP（mm Hg）　　观察组　84.8±5.5　76.3±5.0　75.1±4.6　64.9±2.3　73.1±4.2　68.2±3.2对照组　85.0±4.5　74.6±3.9　74.1±4.1　90.6±3.3#　59.8±5.4#　67.9±1.9 HR　　观察组　75.4±2.5　77.2±2.5　70.0±3.1　70.4±3.0　64.8±1.8　67.4±1.3（次/分）　　对照组　74.5±3.6　77.9±1.9　70.6±2.8　88.3±2.6#　79.4±2.6#　67.9±2.3 BIS　　观察组　96.5±2.0　83.4±1.9　51.8±2.0　39.9±2.7　46.3±2.2　43.7±2.0对照组　96.5±1.4　83.7±1.4　51.8±1.5　40.1±2.1　45.8±2.0　44.4±1.6

2.2 两组患者意识消失时间及诱导时肌震颤的发生情况比较：观察组诱导至意识消失时间显著长于对照组，同时肌震颤的发生率显著低于对照，两方面数据的组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者意识消失时间及诱导时肌震颤的发生情况比较

3 讨 论

不少老年患者多合并有各种基础疾病，再加上其机体的储备功能比较低下以及心血管调节能力较差，故在麻醉诱导期间很可能发生意外[2]。本研究结果发现，当诱导后插管时与插管后1 min两个时点对照组的血流动力学波动比观察组大，这可能与依托咪酯手工推注时的速度较快及给药剂量较大有一定的关系。而就诱导至意识消失时间来看，虽然观察组用时稍长，但由于依托咪酯本身的起效时间就比较短，观察组所用时间也完全可以满足患者在一次臂-脑循环时间内迅速入睡，故也是能够保证患者在诱导期感觉安静、舒适、平稳并不会出现兴奋挣扎的情况。另外，手工推注依托咪酯后所引起的肌震颤是当前临床上关注的热点之一，研究认为[3]，此种症状的发生与大脑皮层下的抑制作用有关，但可预注性减轻，本次研究结果显示，观察组患者均未发生肌震颤，而对照组发生率达到30.2%，提示依托咪酯TCI给药在控制肌震颤方面具明显优势。综上所述，依托咪酯TCI给药用于老年患者全麻诱导可更好地维持血流动力学稳定并降低肌震颤发生率，建议临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 戴云，邸海鹏，何宝通.依托咪酯在老年患者全身麻醉中的应用研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（32）：3605-3607.

[2] 柏平.依托咪酯单次诱导给药对老年患者术后认知功能影响的临床研究[J].医学综述，2014，20（10）：1873-1875.

[3] 卢丽雅.老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯与丙泊酚的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，20012，20（8）：1283-1285.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0106-02