寇玉川

（济阳县曲堤镇中心卫生院，山东 济阳 251412）



慢性肺心病并左心功能不全的临床探讨

寇玉川

（济阳县曲堤镇中心卫生院，山东 济阳 251412）

【摘要】目的 探讨慢性肺心病合并左心功能不全的临床诊治方法及效果。方法 选取我院2011年～2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者，并进行早期诊断及治疗。结果 经治疗后，以上40例患者中显效15例，有效16例，无效9例，总的有效率为77.5%。结论 在慢性肺心病并左心功能不全患者中，肺部感染时诱发左心功能不全的主要诱因。在治疗上，不仅要实行利尿剂、血管扩张剂的治疗，还要对原发病、感染进行治疗控制，并辅之以合理的氧疗，从而促进患者身体的恢复。

【关键词】慢性肺心病；左心功能不全；临床探讨

目前在临床上，慢性肺心病并左心功能不全或者受累的情况有增多的趋势。该疾病与肺心病相比，临床症状和体征上都比较相似，从而给诊断带来了一定的难度[1]。为了及早确诊慢性肺心病并左心功能不全，并给予有效、规范的治疗。我院选取2011年～2013年收治的40

例慢性肺心病并左心功能不全的患者，探讨慢性肺心病合并左心功能不全的临床诊治方法及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年～2013年收治的40例慢性肺心病并左心功能不全的患者。其中，男30例，女10例；年龄在55～70岁，平均63.5岁。以上患者通过心电图和X射线检查，并结合临床症状及特征表现后，全部与第三次全国肺心病会议修订的诊断标准相符合，并且排除了冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等其他心脏器质性疾病导致的左心功能不全的情况，

1.2 诊断：在对早期左心功能不全的诊断上，以上患者具有以下表现：①7例患者发生白天尿量减少，晚上尿量变多，并且体质量增加的状况。②2例患者血压要比平时高，尤其是在舒张压上明显增高，而且脉压差减少。③在平卧或者夜间卧床的情况下，有10例患者出现干咳。④10例患者在稍微活动就会发生胸闷、心慌的症状，而且在休息过程中呼吸、脉搏都有所增加。⑤12例患者只有高枕卧位下才能保持相对顺畅的呼吸。⑥在睡眠2～3 h后，有25例患者突然发生气短、胸闷、喘息等症状。⑦24例患者双肺底部突然发生湿性啰音的情况。⑧13例患者咳嗽加重，并且痰量增加。⑨在心脏检查下，有3例患者能够闻及舒张期奔马律。⑩经心电图检查，有5例患者显示左心室高电压在ST-T段出现异常，或者新发现异常Q波。经胸部X线摄片后，22例患者的整个肺部视野内的肺纹理变粗，而且心影变大或者心腰消失。

1.3 治疗：对以上患者的呼吸道感染进行积极有效的控制，维持其呼吸道的舒畅，具体方法包含了清理痰液，对支气管痉挛予以缓解，吸氧，适当应用呼吸兴奋剂，在部分深度昏迷并且痰液黏稠的患者中，必要时实施气管切开或者气管插管的措施。对各类并发症予以积极防治，在初期给予强心剂的治疗。在部分心力衰竭症状比较严重，而且顽固存在的患者中，如果常规的强心、利尿、限热、休息等治疗没有明显效果，可以采用血管扩张剂的治疗[2]。在血管扩张剂的具体应用上，对于肺水肿、肺充血症状为主的患者，最好给予静脉扩张剂的治疗。同时，在充足有效血容量的基础上使用血管扩张剂，特别是在静脉内给药上，假如缺乏相应设备的话，需要对患者病情密切观察。对于患者的皮肤温度、肺底部啰音、尿量、BP、PR等指标上的变化密切注意。另外，可以给予患者适当的升压药物治疗，例如多巴胺和阿拉明等，从而改善血压过低的情况。在必要情况下进行激素治疗，达到对患者心肌代谢供能，包括改善营养药物的效果。

1.4 观察指标：在治疗前后，观察分析以上患者血流动力学以及动脉学习指标上的变化，具体包含了心率、心搏量、心排量、平均肺动脉压、射血分数、动脉血氧分压等指标。在疗效标准上，共分为显效、有效、无效三个级别。其中，显效：胸闷、气短、心悸等临床症状显著改善，肺底部啰音基本消失或者显著减轻，发绀以及心功能得到显著改善；无效：气短、胸闷、心悸等临床症状和特征有所改善，相对于治疗前，心功能提高了1～2个级别；无效：以上临床症状和体征都没有明显好转，并且心功能没有好转或者加重[3]。

1.5 统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

以上患者均得到早期确诊，并实行了抗感染、利尿、控制肺动脉高压、改善心功能等综合治疗措施。治疗后，以上40例患者中显效15例，有效16例，无效9例，总的有效率为77.5%。在心率、心搏量、平均动脉压降低等血流动力学变化上，治疗后要比治疗前显著改善，前后差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

表1 以上患者治疗前后血流动力学变化情况

3 讨 论

相关研究表明，无论是在临床上，还是在病理资料上，肺心病都出现了左心损害的症状。在本组资料中，也证明慢性肺心病患者发生一定程度左心损害情况。目前，慢性肺心病作为一种全心病，主要原因在于右心受累。为了能够及时明确左心功能不全，并积极治疗原发病。首先就是对心脏病的发生积极预防，对于存在心脏病的患者，需要根据具体的病情，指导其低盐饮食，注意休息，并对呼吸道感染进行预防和控制。通过去除病因来缓解心脏的负担，具体措施包含了限制钠盐和水的摄入，吸氧、休息等，维持呼吸道的畅通，对电解质异常和肺心脑病进行预防控制。在初期左心衰竭上，一般症状与体征都不太典型。对于典型的左心衰竭发绀、大汗淋漓等比较显著的症状，诊断起来比较容易。但是在大部分患者中，由于年龄较大，不能清晰叙述病史，并且由于咳嗽双肺啰音而实行肺部感染治疗，不仅病情没有好转，可能还会出现加重的状况，对此，早期诊断慢性肺心病并左心功能不全显得特别重要。

在左心功能不全上，肺部感染是比较常见的诱因，并且造成心功能不全形成反复发作的问题。如果不能有效控制肺心病患者的肺部感染，心力衰竭也很难改善。因此，在左心功能不全的治疗上，需要对肺部感染给予积极有效的干预。另外，胆道感染也可能引起左心功能不全，而且由于疼痛和症状不太显著，所以经常被忽视。为此在老年肺心病患者的诊治上，需要对感染问题予以全面仔细的检查[4]。

在利尿治疗上，虽然大量快速的利尿能够有效治疗肺水肿。不过，该治疗也可能导致心力衰竭患者出现低血容量的状况，并导致血压低和水肿同时形成的问题，进而容易造成误判。同时，继续利尿治疗可能进一步降低血容量，并造成酸碱、电解质出现紊乱的状况。因此，在左心功能不全的患者中，对于症状没有明显好转，而且伴有嗜睡和软弱无力症状的话，需要对利尿剂使用是否过快、过量进行分析，尤其是判断慢性利尿过度的问题，并根据检查结果来对治疗进行调整[5]。对于难治性心力衰竭来说，主要是血管扩张、利尿、强心等治疗都没有效果的心力衰竭。而且在难治性心力衰竭中，一般同时具有左右心功能不全的情况，对此，可以应用加多巴酚丁胺和酚妥拉明配合利尿药的治疗方案。在本次研究中，对于慢性肺心病并左心功能不全实行利尿、强心、血管扩张等常规治疗，并且根据患者的具体情况，重新评价诊断导致心力衰竭长期存在的各种并发症，并进行相应的对症治疗。结合本次研究结果，以上患者均得到早期确诊，并实行了抗感染、利尿、控制肺动脉高压、改善心功能等综合治疗措施。治疗后，以上40例患者中显效15例，有效16例，无效9例，总的有效率为77.5%。总而言之，在慢性肺心病并左心功能不全患者中，肺部感染时诱发左心功能不全的主要诱因。在治疗上，不仅要实行利尿剂、血管扩张剂的治疗，还要对原发病、感染进行治疗控制，并辅之以合理的氧疗，从而促进患者身体的恢复。

参考文献

[1] 张心中.慢性肺心病心力衰竭的治疗进展[J].新医学，2011，26（3）：123-124.

[2] 划乃奎.扩血管药物治疗肺心病肺动脉高压的评价[J].中国医刊，2011，35（11）：108-109.

[3] 吕俊升.心肺血管疾病研究进展诊断和治疗[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2010：147-148.

[4] 刘中英.心功能衰竭诊断治疗进展[J].急诊医学新进展，2010，5 （18）：211-212.

[5] 郑玉文.慢性肺心病并左心功能不全48例临床诊断治疗体会[J].四川医学，2012，23（10）：1055-1056.

中图分类号：R541.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0099-02