朱灵梅 包长斌 杨 艺 肖云华

（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 401120）



乳腺MRI动态增强对良恶性病变鉴别诊断的价值

朱灵梅 包长斌 杨 艺 肖云华

（重庆市渝北区人民医院放射科，重庆 401120）

【摘要】目的 研究乳腺MRI动态增强在乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析我院63例乳腺MRI检查者，用常规乳腺平扫、动态增强鉴别其良恶性，与病理结果对照分析。结果 乳腺恶性形态学上表现为形态欠规整，周围不同程度毛刺、蟹足状改变、邻近皮肤增厚；良性表现为边界清楚、形态规则。良性病灶在时间-信号曲线上以Ⅰ型曲线，恶性病灶以Ⅲ型曲线为主；良恶性病灶均可表现为Ⅱ型曲线；早期增强率对良恶性病灶鉴别诊断意义较低，峰值时间以3分钟为界良恶性病灶鉴别有意义。结论 乳腺MRI动态增强对乳腺良恶性病灶的诊断有重要意义

【关键词】乳腺；磁共振；动态增强

目前，乳腺疾病严重危害身体健康，并影响生活质量，其发病比例、恶变率明显增高，年轻化显著上升。用于乳腺疾病的影像学检查方法主要有超声、乳腺X线、MRI及PET-CT，MRI以较高软组织分辨率、多方位成像、无辐射及各种功能成像，成为诊断乳腺病变的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2014年10月在我院行MRI乳腺检查患者63例，患者均为女性，年龄19～62岁，平均年龄46.32岁，临床表现为乳腺包块、乳头凹陷、乳腺胀痛痛、腋下包块。经穿刺或手术切除后病理检查包块病灶72例，其中恶性病变21例，良性病灶52例，包括乳腺囊肿21例，乳腺纤维瘤15个，增生结节15例，叶状肿瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 设备与检查方法：应用我院1.5T超导型共振扫描仪，患者俯卧在乳腺线圈上，双侧乳房自然下垂于线圈内。采用FFE（3D快速小角度）序列、频率脂肪饱和抑制法，横断面扫描，扫描参数TR5.5 ms，TE2.5 ms，FOV 300 mm×310 mm，PE-Matrix 192 mm×256 mm，层厚2.5 mm，层间距0，FA12。接着行增强检查，经肘静脉以3 mL/s的高压注射器团注入钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），用量为0.1 mmol/kg，动态扫描，总共扫描10次，第1期为注入生理盐水扫描，2～10期为增强，每期扫描时间60 s。最后行常规MRI横断面、矢状面增强检查。

1.2.2 常规横断面图像和动态增强图像后处理：有两名高年质医师选择感兴趣区绘制时间-信号强度曲线图（选择病灶最大层面、强化最明显区域作为感兴趣区，避开坏死、囊变区），病灶根据北美放射学会乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）[1-2]专用术语评价病灶形态学与时间-信号强度曲线。观察指标：①增强后形态学分为三型：灶性强化、肿块状、非肿块状强化；②时间-信号强度曲线（TIC）：根据Kuhl[3]提出的分型标准，将TIC分为Ⅰ型：在动态增强成像观察时间内信号强度持续性增加，即流入型；Ⅱ型：早期强化后，中后期强化程度维持不变，即平台型；Ⅲ型：早期明显强化之后，中后期信号强度明显减低，即流出型。③早期增强率：（增强后信号强度-增强前信号强度）/增强前信号强度×100%（增强后信号强度指注入对比剂60～120 s后）。④观察达峰时间，以3 min为界。

1.2.3 统计学分析：采用SPSS3.0软件分析。乳腺良、恶性病灶形态学、时间-信号强度曲线类型分布、达峰值时间差异，统计学结果P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乳腺疾病患者在MRI平扫形态学征象，其结果见表1、图1，敏感性为81%（17/21），特异性为79%（41/52），阳性预测值为61% （17/28），阴性预测值为91%（41/45），准确性为79%（58/73）。2.2 时间-信号强度曲线分布，其结果见表2、图2。

表1 乳腺良恶性病灶形态学良恶性病灶的分布

图1 MRI征象：圆形，毛刺，边缘强化：早期增强率=100%，达峰值时间3 min前，Ⅲ型曲线。病理：浸润性导管癌

表2 乳腺良恶性病灶时间-信号强度曲线分布

图2 病灶呈分叶状，边缘清楚，分隔未见强化；早期增强率＞100%，达峰值时间在3 min后，Ⅱ型曲线。病理：纤维腺瘤

2.3 早期强化率，达峰时间（以3 min为界），其结果见表3。

3 讨 论

MRI具有极好的软组织分辨率、无射线辐射及双乳同时成像等诸多优点，应用多种序列、多方位成像及增强检查可以清楚的对乳腺病变进行显示，因而可以获得较多的信息量，以提高影像诊断的正确性。良性病灶在T2WI脂肪抑制序列上主要显示为形态较规则，边缘光整，边界清晰。而恶性病灶，多表现为形态欠规整，周围不同程度毛刺、蟹足状改变，牵拉周围腺体组织，引起邻近皮肤增厚。本研究中，形态学可以鉴别病灶的良恶性。

达峰值时间：在本组中，3 min前良恶性病灶出现达峰时间是有差异。文献研究[5-6]表明恶性病灶内血管容量较大、恶性瘤体内的新生血管较丰富、血管通透性明显增加，所以恶性肿瘤常常表现较快速和强烈强化，而良性病灶则相反，强化慢速和轻度强化。

时间-信号强度曲线类型：本组研究中，Ⅰ、Ⅲ型曲线在良、恶性病灶中分布有差异，以Ⅰ型作为良性疾病，分别以Ⅲ型或Ⅱ和Ⅲ型作为恶性疾病作为诊断标准，以Ⅲ型曲线作为恶性标准，特异性明显增高，Ⅰ、Ⅲ型曲线可作为良恶性疾病鉴别诊断；同时Ⅱ曲线中良性病灶增多，降低MRI对乳腺良恶性病灶的特异性，可能与下列因素有关：纤维腺瘤变性；月经周期；炎性病变；囊肿合并感染等，有待进一步研究。

该研究表明，对乳腺MRI良恶性病变的鉴别，应该包括病变形态学、信号强度、重点示动态增强后病变强化方式和血流动力学特征，并且后处理获得的时间-信号强度曲线类型和强化程度，为鉴别良恶性病灶提供了量化依据，所以乳腺MRI是继B超和钼靶重要的影像学检查方法。

参考文献

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[2] American College of Radiology.Breast Imaging Reporting and Data System （BI-RADS）[M].4th ed.Reston： American College of Radiology，2003.

[3] Kuhl CK，Mielcareck P，Klaschik S，et al.Dynamic breast MRI

imaging：are signal intensive time course data useful for differential diagnosis of enhancing lesions?[J].Radiology，1999，211（1）：101-110.

[4] Kuhl CK.Current status of breast MR imaging.Part 2.Clinical applications[J].Radiology，2007，244（3）：672-691.

[5] 汪晓红，耿道颖，顾雅佳，等.动态增强MRI对鉴别乳腺良恶性病变的价值[J].放射学实践，2005，20（8）：662.666.

[6] 胡慧娟，刘进康，廖美炎，等.乳腺MRI常规成像、动态增强成像、扩散加权成像对良恶性病变的诊断评价[J].武汉大学学报，2010，3l（5）：644.

中图分类号：R445.2；R655.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0079-02

Breast M R I D ynam yc Enhanced V alue of the D yfferentyal D yagnosys of Benygn and M alygnant Lesyons

ZHU Ling-mei， BAO Chang-bin， YANG Yi， XIAO Yun-hua
（Department of Radiology， Yubei District People's Hospital， Chongqing 401120， China）

[Abstract]Objective To study the MRI dynamic enhancement in breast benign and malignant breast lesions of the diagnosis value. Methods Retrospective analysis 63 cases of breast MRI inspectors， with regular breast scan and dynamic enhanced scan， to identify the benign and malignancy， then contrast analysis with the pathological results. Results Breast malignant morphology on the performance of morphological owe neat， burr， crab foot shape change， different level around nearby， skin thickening. Good performance for the boundary clear， morphological rules. Benign lesions at the time-signal on the curve to the Ⅰ type curve， malignant lesions is given priority to with type Ⅲ curve； benign and malignant lesions are characterized by type Ⅱ curve； significance to differential diagnosis of benign and malignant lesions early enhancement rate is low， the peak time for 3 minutes to identify meaningful benign and malignant lesions. Conclusion Breast MRI dynamic enhancement is important to the diagnosis of benign and malignant breast lesions.

[Key words］Breast； MRI； Dynamic enhancement