邵艳梅

（鞍钢集团公司总医院，辽宁 鞍山 114000）



分析100例超声引导下行PICC置管患者的治疗体会

邵艳梅

（鞍钢集团公司总医院，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 总结在超声引导下进行经外周静脉置入中心静脉导管患者的治疗经验、应用效果。方法 选取我院2014年5月至2015年3月的100例超声引导下行PICC置管的患者作为观察组主要研究对象，另选取同期50例非超声引导下行PICC置管患者作为对照组进行临床对比，观察患者的穿刺首次成功率及穿刺并发症发生情况并分析其原因。结果 观察组100例PICC置管患者中有2例非一次穿刺成功，其中有乳腺癌患者2例，未发现明显穿刺并发症；对照组50例患者非一次穿刺成功的有5例，其中乳腺癌患者3例，肥胖1例，严重消瘦1例；出现静脉血栓2例，机械性静脉炎20例；分析原因，主要是因为穿刺部位选择性小，操作难度大以及患者自身躯体状况不良造成的。比较两组患者，观察组患者穿刺成功率及并发症方面明显优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论 用超声引导下行PICC置管的患者，其治疗舒适度高，并发症少，置管疗效好，值得临床推广应用。

【关键词】超声引导；PICC；置管；静脉

近年来，随着癌症的发病率逐年上升，放、化疗已经不再是稀有名词了，而化疗药物进入人体，很多需要经外周静脉穿刺置入中心静脉置管（PICC），以避免化疗药物和手臂静脉直接接触，避免药物直接刺激血管，有效防止化疗药物外渗，保护上肢静脉，避免因化疗药物刺激发生化学性静脉炎，上臂置管可提高患者生存质量。而由于患者疾病严重，很多患者由于自身机体原因不能一次置管成功，即使成功也会出现各种各样的并发症。随着医学技术的不断发展，逐渐出现的超声引导下的PICC置管术，可以帮助护理人员更直观地看到患者自身静脉血管的位置、粗细、分叉及走行，避免临床操作失误，减少因反复穿刺而增加患者的痛苦[1]。为了更清楚地了解这种方法的临床应用效果并总结治疗经验，我院对2014年5月至2015年3月的100例超声引导下行PICC置管的患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年5月至2015年3月的100例超声引导下行PICC置管的患者作为观察组主要研究对象，另选取同期50例非超声引导下行PICC置管患者作为对照组进行临床对比，观察组患者中男性66例，女性34例，年龄28～65岁，平均年龄（47.89±2.5）岁；其中肺癌28例，结直肠癌22例，胃癌17例，乳腺癌17例，卵巢癌16例；存在肥胖患者4例，消瘦患者24例；对照组患者男性34例，女性16例，年龄29～64岁，平均年龄（46.89±3.5）岁；其中肺癌15例，结直肠癌10例，胃癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌11例；存在肥胖患者1例，消瘦患者11例；两组患者年龄、性别及症状体征上比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 穿刺治疗方法

1.2.1 对照组：对照组50例患者应用单纯盲穿PICC置管术，属于传统穿刺方法，只能通过体外皮肤进行肉眼观察或者触摸方法，也可以根据临床经验判断肘部血管位置，标注穿刺点。患者穿刺侧的肢体和躯干外展约60°角，测量从预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间隙.其长度为置管长度。严格消毒皮肤后，用左手绷紧皮肤右手进行穿刺，见回血后退出针芯并适当按压针尖上方避免流出过多血液，用右手将导管经过穿刺针置入到上腔静脉，经过位置确认后将穿刺针拔出并妥善固定，穿刺结束。

1.2.2 观察组：观察组100例患者应用超声引导下PICC置管：在超声引导下，选取穿刺范围内准确探测到的最为理想的静脉，标注穿刺点，患者穿刺侧的肢体和躯干外展呈90°角，测量从预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间隙.其长度为置管长度。规范操作流程，依据血管距皮下深度选取一致的导针架，然后将细穿刺固定在导针架上，左手握超声探头垂直轻压血管，右手进行穿刺进入血管，见回血后把导丝经穿刺针送入血管，退出穿刺针，拨开穿刺点处的皮肤，将微插管鞘穿过导丝送入血管并拔出导丝，再把导管由微插管鞘缓慢旋转送达上腔静脉后拔出微插管鞘确认导管位置后妥善固定，结束穿刺[2-3]。

1.3 评定标准：非一次穿刺成功即指穿刺没有一次见回血，也指微插管鞘未能按要求置入血管内。

1.4 观察指标：观察两组患者的首次穿刺成功情况，出现穿刺并发症情况（穿刺点渗血、血栓、机械性静脉炎、穿刺侧手指肿胀）并计算非一次穿刺成功率及并发症发生率。

1.5 统计学处理：所得数据应用统计学软件SPSS13.0进行计算，并应用卡方检验及t检验，以P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者非一次穿刺成功方面比较：观察组100例PICC置管患者中有2例非一次穿刺成功，其中有乳腺癌患者2例；对照组50例患者非一次穿刺成功的有5例，其中乳腺癌患者3例，肥胖1例，水肿1例；见表1。

由表1可见，观察组患者一次成功率98.00%，明显高于对照组90.00% （P＜0.05）。对照组对于患者躯体情况不良的患者，穿刺效果不佳，容易造成穿刺失败。

表1 两组患者非一次成功比较（n，%）

2.2 两组患者穿刺并发症比较：观察组未发现明显穿刺并发症，对照组出现置管侧上肢血栓2例，机械性静脉炎20例；分析主要原因为穿刺部位为下臂血管，血管深浅度很难把握，反复穿刺损伤血管内膜以及患者自身血管状况不良造成的。比较两组患者，观察组患者穿刺成功率及并发症方面明显优于对照组，两组比较差异显著（P ＜0.05）。可见，观察组患者在临床超引导下进行PICC置管可以有效避免穿刺并发症发生。

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，各种污染也随之而来，癌症发病率逐年上升。对于癌症，多数患者应用放化疗治疗，而化疗对于血管的伤害是不言而喻的。如何避免化疗药品对血管的危害是临床的主要课题。PICC也就是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，它由于穿刺点在外周静脉，能够避免中心静脉穿刺出现血气胸、严重血肿等并发症。上臂置管减少肢体活动对导管的牵拉及摩擦，减少机械性静脉炎的发生，置管上肢无需制动[4]。并且操作方法相对简单，无需反复穿刺。其材料具有极好的组织顺应性、柔软、耐折不易断，可在体内留置半年至一年。其置入的上腔静脉血流量大，能够迅速降低液体渗透压，避免化疗药物对机体局部组织造成严重损伤。目前，超声引导下PICC置管已经成为化疗患者长期用药的一个高效、快捷的方法；但是，由于其临床操作中，只能通过经验判断血管走形，难以完全有效地置管成功，尤其对于乳腺癌及妊娠滋养细胞肿瘤患者，由于其只能选择健侧穿刺，护理人员选择性低，操作难度大，容易造成首次穿刺失败，甚至置管失败[5]。还有部分患者由于肥胖或者严重消瘦等原因，很难找到血管，难以穿刺成功。而在超导下行PICC置管技术能够提高了患者首次穿刺成功率避免患者发生穿刺并发症。观察组患者一次成功率98.00%明显高于对照组90.00%，且未见明显并发症发生。对照组出现静脉血栓2例，机械性静脉炎20例；分析主要原因为穿刺部位为下臂血管，血管深浅度很难把握，反复穿刺损伤血管内膜以及患者自身血管状况不良造成。可见，患者应用超声引导下行PICC置管技术能够有助于提高置管成功率，有利于超声直视血管走行、深度、直径、有无血管变异及动脉伴行，改善患者置管的舒适度，对于临床化疗来说，属于有效的配合治疗临床方法。

综上所述，临床超声引导下行PICC置管的患者，其治疗舒适度高，并发症少，置管疗效好，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄丽峰.超声引导下PICC置管术的临床应用[J].药物与人，2014，5 （5）：114-115.

[2] 王叶红，朱秀勤，董丽丽，等.血管超声引导下经外周穿刺中心静脉置管术在血液病患者中的临床应用[J].中华保健医学杂志，2013，4（2）：176.

[3] 陈青，周晓蓉，刘建红，等.超声引导联合微插管鞘技术行PICC置管的环节控制[J].护士进修杂志，2013，6（11）：1035-1037.

[4] 郑肖芬，王晓萍，张苑，等.超声引导下PICC置管与传统盲穿法置管的对比研究[J].护士进修杂志，2013，6（12）：1145-1146.

[5] 习永霞，张逸群，赵静玲，等.PICC在妊娠滋养细胞肿瘤的应用及效果观察[J].中国医药导刊，2013，10（10）：1716-1717.

中图分类号：R472

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0059-02