佟亚杰 李思阳 田英俊 温传华 秦海霞 李德春 段江宏 任凤娜 王丽萍 马俊亮

（本溪市传染病院，辽宁 本溪 117022）



慢性丙型肝炎抑郁症状及抗病毒过程的心理支持调查研究

佟亚杰 李思阳 田英俊 温传华 秦海霞 李德春 段江宏 任凤娜 王丽萍 马俊亮

（本溪市传染病院，辽宁 本溪 117022）

【关键词】慢性丙型肝炎；抑郁症状；心理支持

有资料显示，慢性丙型肝炎患者中抑郁症状的发生率高于慢性乙型肝炎，更高于普通人群。慢性丙型肝炎患者在抗病毒治疗过程中，IFN-α本身也可以导致不同程度的抑郁症状。而抑郁症状的出现影响了患者对抗病毒治疗的依从性，也影响到医师对于是否终止治疗的决定[1-3]。在抗病毒前、中、后对慢性丙型肝炎患者的抑郁症状给予相关的评估、心理支持（包括肝病科和精神科医师）及抗抑郁药物的干预，对于增加患者依从性，更好的完成抗病毒治疗，以达到更高的持续病毒学应答确有益处。本研究旨在关注慢性丙型肝炎患者的精神健康状况及抑郁症状的发生情况、成因，以及同步心理支持对完成抗病毒疗程的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象：随机选取2010年1月至2011年1月本溪市传染病院门诊和住院确诊为慢性丙型肝炎的患者56例作为病例组，男34例，女22例，男女比例为1.55∶1。年龄19～61岁，诊断及抗病毒治疗均符合2004年中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病和寄生虫病分会联合制订的《丙型肝炎防治指南》。选取同阶段门诊和住院的慢性乙型肝炎患者56例作为对照组1，诊断符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的标准。选取健康体检人群56例作为对照组2。两个对照组均保证性别和年龄特点相匹配。

1.2 方法：针对所有研究对象进行抑郁症状的调查，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行心理评价，评价标准：0～8分者为正常；8～20分，为抑郁症状；20～35分，为轻度抑郁症；＞35分，为严重抑郁。病例组在抗病毒前门诊初治时，将患者以评价标准分为4组，采集患者基础资料，包括性别、年龄，评估慢性丙型肝炎患者抑郁症状的发生率。对照组采用汉密顿抑郁量表（HAMD）随机进行一次心理评价，评价标准同病例组，并与病例组初诊时结果进行对比，观察抑郁症状在慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎及普通人群中发生率的不同。分别于抗病毒治疗1、3、6、12、24个月时，对慢性丙型肝炎患者进行抑郁症状的调查、评价，观察抗病毒治疗对患者精神健康的影响。对于抑郁症状组予心理疏导，抑郁症组在心理疏导的基础上，建议心理咨询或就诊于精神科，所有患者均未因精神因素影响抗病毒治疗；其中对于严重抑郁症患者立即予精神科会诊，并与精神科医师共同制定治疗计划。

1.3 统计方法：采用SAS 9.1统计学软件进行数据分析。计数资料给出各类别的例数及百分数表示，组间比较采用有序变量秩和检验。以P<0.05为有统计学意义。

表1 门诊初诊时各组患者抑郁状况（例）

表2 病例组抗病毒治疗不同时间点抑郁情况调查结果

2 结 果

病例组基础资料，男34例，女22例，男女比例为1.55∶1。年龄19～61岁。病程5～45年（据病史估计），其中经治患者14例。见表1。

病例组中精神状态正常患者12例，占总数的21.4%，存在抑郁者（包括抑郁症状、轻度抑郁症、严重抑郁症）共44例，占总数的78.5%，与慢性乙型肝炎组抑郁发生率34.5%相比有显著差异（P=0.015<0.05），与健康对照组抑郁发生率3.7%相比发生率更远远高出（P=0.000<0.05）。其中3例经规范心理访谈后症状好转，5例予抗抑郁药物治疗后症状好转，3例完成抗病毒疗程，2例因其他因素终止抗病毒治疗，但也完成了80%的疗程。见表2。

病例组所有患者均完成80%以上疗程（标准疗程48周），抗病毒6个月时抑郁出现比例最高，为80%。接近治疗终点抑郁症状出现减少，12个月时病例组均停药，抑郁出现比例73.2%，较前明显下降，停药后随时间延长抑郁症状减轻，正常组人数增多。24个月时停药1年的抑郁出现率为46.4%，已经明显下降。本组病例仍处于随访中。

3 讨 论

通过本组病例分析结果，丙型肝炎患者中存在抑郁相关的精神症状比例远远高于乙型肝炎患者和普通人群。丙型肝炎相关抑郁产生的原因分析：从社会心理方面，可能有对疾病本身的恐惧，怕传染给亲人，对治疗信心不足，反复发病、周围人群的疏远、经济条件等等因素；从病理生理角度，丙型肝炎患者的抑郁心理可能有其病理基础，一是疾病本身带来的不适引起，而且IFN-α的治疗也会有可能出现神经精神方面不良反应。有报道[4-6]，HCV可侵入中枢神经系统，呈低水平复制，致小胶质细胞的免疫激活，致神经功能异常，可存在脑代谢变化和认知功能障碍。清除病毒患者可减轻大脑感染，改善语言学习能力及记忆力。有研究表明[7-9]，与丙型肝炎患者被成功治疗后相比，HCV阳性者有更高的认知障碍。大量的研究支持这一假设，丙型肝炎病毒直接或间接诱导中枢神经系统的变化，可能导致精神症状。抗病毒药物干扰素的精神神经不良反应已经引起肝病科医师更多的关注，本实验观察到在抗病毒过程中不同时间点抑郁出现的比例不同，抑郁症状随抗病毒时间延长而发生率逐渐增加，6个月时发生率为最高，9个月至48周之间患者陆续停药，随停药抑郁发生率逐渐减少，可能是12个月时抑郁症状反而减少的原因。抗病毒对于丙型肝炎合并抑郁高发的情况，肝病科医师应提高对抑郁等精神障碍的认知程度，了解处理方法。相对于既往丙型肝炎抗病毒标准疗程完成率不足70%，本组实验病例组100%完成80%以上标准疗程（标准疗程48周）。提示肝病科医师要重视丙型肝炎患者的精神健康状况，重视心理抑郁症状的随访，并对其症状进行指标量化、评估，据其抑郁程度给予积极正确的干预，与精神科医师密切合作，针对个体分析躯体疾病与抑郁的关系、权衡利弊、重者为先，帮助患者增加对疾病的了解，增强信心；同时让医师更了解患者，更好的沟通，提高患者依从性，尽可能完成疗程，提高持续应答率。所以抗病毒过程中评估精神状态，对完成抗病毒疗程意义重大，对丙型肝炎患者应作为一项常规问询指标并随访跟踪。

参考文献

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中图分类号：R512.6+3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0043-02