麻杏甘石汤穴位离子导入辅助治疗小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）临床观察

2016-07-08张淑英李银红蒋英亮河北省临西县人民医院河北临西054900

中国中医急症 2016年2期

张淑英　李银红　蒋英亮（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

张淑英李银红蒋英亮
（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

【摘要】目的观察麻杏甘石汤穴位离子导入治疗肺炎喘嗽（风热闭肺证）的临床疗效。方法将110例患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组各55例，两组均给予西医抗炎化痰治疗，治疗组加用麻杏甘石汤穴位离子导入治疗，两组疗程均为10 d。结果两组治疗后白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）的水平均较治疗前显著性下降（P＜0.01）；治疗组下降水平明显优于对照组（P＜0.01）。治疗后两组血液流变学指标均较治疗前明显变化（P＜0.01）；两组比较，治疗组与对照组相比变化更加明显（P＜0.01）。治疗组体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、血白细胞恢复正常时间、总住院时间等均少于对照组（P＜0.01）。治疗组总有效率为90.38%，高于对照组的64.00%（P＜0.05）。结论麻杏甘石汤穴位离子导入辅助治疗小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）可促进肺部炎症吸收消散，提高治疗效果。

【关键词】麻杏甘石汤肺炎咳喘穴位离子导入

肺炎喘嗽是由各种病原体导致的急性肺部炎症，是小儿时期常见的呼吸系统急症之一，临床以高热、咳嗽、喘促、痰壅及鼻翼煽动为主要症状，以冬春两季为多，好发于婴幼儿，其发病率和病死率高居儿科疾病首位［1］。肺炎喘嗽首见于清代谢玉琼的《麻科活人全书》，强调辨证施治及因人治宜。多年来中医药在提高免疫力、改善肺部血液循环、降低气道反应、增强心肺功能等诸多方面表现出良好的治疗效果。本研究采用麻杏甘石汤穴位离子导入辅助治疗小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）取得了良好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例西医诊断符合《实用儿科学》中小儿肺炎的诊断标准［2］，中医诊断符合《中医儿科学》［3］中“肺炎喘嗽”的诊断标准，辨证为风热闭肺证。纳入标准：符合西医小儿肺炎的诊断标准，外周血白细胞升高，X线可见肺部阴影；符合中医肺炎喘嗽诊断标准，辨证为风热闭肺证；年龄1～6岁，病程≤72 h；监护人签署知情同意书。排除标准：除风热闭肺外其他证型肺炎喘嗽；合并呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸、中毒性脑病等并发症的重型肺炎；对治疗药物过敏者；存在先天性疾病或肝肾功能不全者。

1.2临床资料选取2013年2月至2015年3月于临西县人民医院儿科住院治疗的肺炎喘嗽（风热闭肺证）患儿共110例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各55例，研究中8例患儿脱落（治疗组3例，对照组5例），102例患儿顺利完成治疗。治疗组52例中男性28例，女性24例；年龄（3.41±2.45）岁；病程（48.34± 6.84）h。对照组50例中男性27例，女性23例；年龄（3.27±2.41）岁；病程（47.46±8.53）h。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法两组患儿均给予注射用头孢呋辛钠（华北制药河北华民药业责任有限公司，国药准字H20031237）80 mg/kg，分2次入液静点；给予注射用盐酸氨溴索（常州四环制药有限公司，国药准字H20031343）15 mg，氧气雾化吸入，每日2次；对症给予降温及支持治疗。治疗组在此基础上加用麻杏甘石汤穴位离子导入，组方：麻黄9 g，杏仁9 g，甘草6 g，石膏12 g。热重者加黄芩、鱼腥草各6 g；咳剧痰盛者加瓜蒌皮、浙贝母各6 g；咽痛甚者加蝉蜕、板蓝根各6 g。每日1剂，煎汤浓缩至约100 mL，每个专用穴位贴片（4 cm×4 cm）用约6 mL药液浸透，以药液不滴下为宜，分别放置于双侧肺俞、脾俞、肾俞三对穴位上，每对穴位分别连接中药离子导入仪（南京鼎世医疗器械有限公司DS-MF2B型）正负电极，通以直流脉冲电流，电流强度4～10 mA左右，逐步提高电流强度，以患儿感觉轻度针刺感而无明显疼痛感为宜，治疗温度40℃，治疗时间30 min，每日2次。治疗时应避免穴位贴片内电极与皮肤直接接触，电流强度不宜过大，以免灼伤小儿皮肤，治疗期间电极不得接触金属物品。如出现患儿哭闹或刺痛感，应检查穴位贴片是否与皮肤完全接触好。两组疗程均为10 d。

1.4观察指标观察两组治疗后临床症状与体征变化，观察两组治疗后总有效率，观察两组治疗后炎性因子指标变化情况，于治疗前后检测外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）的水平。CRP和IL-6采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒购自深圳晶美公司。观察两组治疗后血液流变学指标，记录治疗前后患儿全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率等的水平。观察两组治疗后临床客观指标：记录患儿体温恢复正常时间、痰壅消失时间、肺部啰音消失时间、总住院时间等指标。

1.5疗效标准根据文献［4］制定疗效标准。治愈：体温恢复正常达5 d以上，无咳嗽、气喘、咯痰等症状，肺部啰音消失，X线肺部阴影完全消散。有效：体温基本恢复正常，咳嗽、咯痰症状明显好转，肺部啰音明显减少，X线肺部阴影大部吸收。显效：临床症状减轻，存在低热、咳嗽、咯痰等症状，肺部啰音减少，X线肺部阴影部分吸收。无效：临床症状及体征无改善或进行性加重。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后炎性因子指标比较见表1。结果示两组治疗后WBC、CRP和IL-6的水平均较治疗前显著性下降（P＜0.01）；两组比较，治疗组下降水平明显优于对照组（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后炎性因子指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.01；与对照组治疗后比较，△　P＜0.01。下同。

组别　时间　IL-6（ng/L）WBC（×109　/L）CRP（mg/L）治疗组　治疗前135.28±16.72 （n=52）　治疗后　70.34±12.35*△　对照组　治疗前136.24±14.26 16.16±6.25　 80.36±10.25 5.26±1.35*△　3.36±0.51*△　16.28±7.32　 81.28±10.63 （n=50）　治疗后　87.24±11.06*　 8.68±1.43*　 6.84±0.42*

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。结果示治疗后两组血液流变学指标均较治疗前明显变化（P＜0.01）；两组比较，治疗组较对照组改善更加明显（P＜0.01）。

表2　两组血液流变学指标比较（±s）

组别时间高切　低切治疗组治疗前7.28±0.41 9.68±1.02　 1.86±0.22 56.68±0.56　 47.25±10.15全血黏度（mPa·s）　血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（%）血小板黏附率（%）（n=52）治疗后对照组治疗前6.12±0.15*△　7.20±1.14*△　1.41±0.18*△　7.32±0.46 9.67±1.05　 1.87±0.16 40.35±0.34*△　26.45±11.25*△　54.89±0.35　 46.86±11.24 （n=50）治疗后6.63±0.32*△　8.32±1.12*△　1.76±0.4546.53±0.43*　34.52±10.33*

2.3两组治疗后临床客观指标比较见表3。结果为治疗组体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、痰壅消失时间、总住院时间等均少于对照组（P＜0.01）。

表3　两组治疗后临床客观指标比较（d，±s）

与对照组比较，△　P＜0.01。

组别　肺部啰音消失时间总住院时间治疗组　6.2±2.3△　10.1±3.3△　对照组　9.8±2.6　 14.5±4.6 n 52 50体温恢复正常时间痰壅消失时间3.1±1.8△　5.2±2.3△　5.2±1.3　7.9±2.8

2.4两组治疗后临床疗效比较见表4。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗后临床疗效比较（n）

3　讨　论

小儿稚阴稚阳之体，形气未充，外卫不固，肺脾肾三脏不足为其特殊体质。如风寒之邪侵袭，肺脏首当其充，肺卫受侵气机郁闭，失宣发肃降之职。肺热炽盛，不得宣达，引发发热；肺热灼津，炼液成痰，壅于气道，肺气因痰阻而上逆，引发咳嗽、痰喘等症。肺气损耗波及脾肾，脾虚则运化不健，停湿生痰，肾虚无以纳气，则生喘咳。故小儿肺炎喘痰病机为肺气郁闭，病位在肺，与脾肾关系密切。小儿具有“阳有余而阴不足”的特点，故临床以风热闭肺和痰热闭肺最为多见［4］。如风热之邪侵袭，热邪闭肺，则为风热闭肺证。治法以辛凉宣肺、清热化痰为宜。因小儿缺少主动排痰意识，炎症期免疫功能紊乱等原因造成炎症吸收消散缓慢，肺部啰音持续长，咳嗽咯痰症状迁延不愈的特点［5］。本研究通过观察对炎性因子、血液流变学及临床客观指标的变化情况评估麻杏甘石汤治疗小儿肺炎喘咳风热闭肺证的临床效果。

麻杏甘石汤出自汉代张仲景所著《伤寒论》，具有辛凉宣泄、清肺平喘的功效，可对热邪闭肺引起的发热痰喘诸症起到治疗作用。方中以麻黄为君，宣肺平喘、发汗平喘；重用石膏为臣，清泄肺热、润燥止渴，助麻黄清肺而不留邪，宣肺而不助热；以杏仁为佐，疏利开通、下气除喘，助麻黄清宣，协石膏重降，宣降之间，相辅相成，以达止咳平喘之效；以甘草为使，和中缓解、润肺解热毒，调和寒温宣降。热重者加黄芩、鱼腥草清热燥湿、凉血解毒，咯剧痰盛者加瓜蒌皮、贝母润肺化痰、清热止咳，咽痛甚者加蝉蜕、板蓝根利咽开音、疏散风热。纵观麻杏甘石汤全方，宣发速降，清解上焦肺之邪热，有效缓解小儿肺炎喘咳之发热、咳喘及痰壅等症状。陈荣等［6］采用麻杏甘石汤辅助治疗急性肺炎50例，发现可有效抑制CRP的表达，降低炎症所致的机体级联反应，提高急性肺炎的临床疗效。刘亚辉等［7］采用麻杏甘石汤加味辅助治疗难治性肺炎，认为麻杏甘石汤可提高机体免疫功能，降低呼吸道炎性指标，为难治性肺炎的治疗提供了新的思路。本研究显示麻杏甘石汤可能通过抑制肺部炎性反应，改善肺泡血液微循环而发挥治疗作用。

现代药理研究表明，麻杏甘石汤具有解热、抗炎、镇咳、抑菌的作用［8］。方中麻黄的有效成分麻黄碱可松弛支气管平滑肌发挥平喘作用，石膏的有效成分含水硫酸钙可降低肌肉的兴奋性，限制肺泡渗出液的产生，发挥解痉抗敏的作用［9］。王伟光等［10］研究发现，麻杏甘石汤通过降低血清炎性细胞因子的表达，对急性肺损伤大鼠发挥治疗作用，其中麻黄和石膏对降低肺组织的通透性，调整相关细胞因子的含量起到了积极的作用。中医药在儿科的应用受到针刺疼痛及汤剂味苦的影响，离子导入法是利用直流电的电场作用及电荷同性相斥、异性相吸的特性，促使药物离子或带电微粒子通过皮肤进入血液循环从而达到治疗疾病的目的。穴位是脏腑经络气血聚集和出入的之处，将富含药物的离子导入电极置于相应的穴位处，一方面使药物的有效成分循经络直达病灶，另一方面通过药物及电流对穴位的刺激，起到疏经通络、抗病御邪的目的［11］。小儿皮肤真皮层血管丰富，吸收力强，加之体重低，治疗所需药物剂量小，弥补了离子导入药物吸收量小的缺点，是中药穴位离子导入治疗的适宜群体。治疗所选穴位中肺俞穴是治疗肺脏疾患的要穴，可宣通肺气，调理气机，缓热邪导致的肺气郁闭；脾为肺母，刺激脾俞穴可健脾利湿，化水谷为精微上输以养肺，肾为肺之子，主纳气，刺激肾俞穴可滋阴补肾、益肺止喘。穴位刺激中着眼肺脏，兼顾补肾健脾，通过调补肺脾肾功能，达到清热、宣肺、止喘的目的。陈英［12］采用中药离子导入辅助治疗小儿支气管肺炎82例，认为可促进肺部炎症吸收消散，尤其适合于抗炎治疗效果不佳、病程长及肺部罗音多的患儿。

中药穴位离子导入结合了针灸疗法和现代透皮吸收制剂的优势，作为一种中医外治法具有广阔的应用前景，但传统的中药方剂组方复杂，有效成分难以确定，难以维持有效的血药浓度，距离现代透皮制剂的制备要求尚存在差距，限制了穴位离子导入的临床应用。目前药理及作用机制的研究尚处于初级阶段，有待于进一步的深入研究和临床验证。

参考文献

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