◎ 本刊记者 张萌欣

京津冀协同 推进分级诊疗第三届京津冀区域医疗发展学术会议在京召开

◎ 本刊记者 张萌欣

在我国第一个跨省市的区域规划《“十三五”时期京津冀国民经济和社会发展规划》出台实施的背景下，2016年7月2日，第三届京津冀区域医疗发展学术会议在北京大学医学部召开。会议由中国医疗产学研创新联盟、北京大学公共卫生学院等机构举办，100多位来自政府、科研院校、卫生行业协会、医疗机构等代表参加会议，围绕京津冀协同下的分级诊疗这一主题进行研讨。

今年是卫生计生事业改革发展的重要一年，《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》对分级诊疗制度建设作出了明确部署，构建分级诊疗新的就医秩序，成为医改中的一个非常重要的目标。北京作为首都，对京津冀区域医疗协同发展下的分级诊疗起着引领和典范的作用。与会代表从不同角度，对推进京津冀协同下的分级诊疗提出看法和建议。

人社部社保中心医疗服务管理处处长 段政明推进全国医疗保险联网结算

分级诊疗的核心是要提高基层医疗机构的服务能力，要建立以提高基层服务能力为重点的分级诊疗制度。我认为，分级诊疗的根源在于资源的配置，实现从全科到专科转变。只有做到全科和专科的有效分离、有效结合，分级诊疗制度才是合理的诊疗制度。我们正在推进全国医疗保险联网结算。从人社部来说分三步走：第一，市级统筹，地市范围无异地。第二，省内异地就医解决。第三，跨省异地就医。目前全国范围来说，大部分省市，甚至绝大部分省市省内异地就医已经通过不同方式给予解决，跨省异地就医方案也正在制定，卫生计生委、人社部门都拿出了方案，而且已经上报国务院，但是有一些具体的设计，部门之间还在协商。目标是通过跨省异地就医，解决参保人员跑腿和垫资的问题。

北京朝阳医院理事长、北京市医院管理局原局长 封国生朝阳医院做了两方面探索

朝阳医院一方面从2012年起在朝阳区建立医疗联盟，目前包括两家三级医院、两家二级医院和十家社区医疗中心。联盟成立有朝阳医院医疗联盟管理委员会，重点建立了专科对口帮扶机制、绿色通道机制、远程会诊机制和建立业务指导关系。通过远程会诊对社区医疗机构实时指导；通过建立业务指导关系，向每家社区医疗中心派出一个业务主任，提升基层医院的服务能力。

另一方面，在京津冀一体化过程中，朝阳医院和河北燕达医院开展医疗服务合作。燕达医院是一家大型综合性私营医院，朝阳医院向其派出医疗院长、医疗管理部门人员，包括医务处主任、护理部主任、院改主任、医保主任、主要科室技术人员等。行政和经营管理由燕达医院负责，医疗运营由朝阳医院负责。该合作模式提升了燕达医院服务能力，尤其方便了在燕郊居住的北京市民和当地居民就医，为京津冀一体化与河北医疗机构合作探索了一条路。

北京市卫生计生委副主任 雷海潮筹资制度安排和改革至关重要

国务院扶贫办的数据显示，在中国当前贫困人口中，致贫原因排名第一的是因病致贫，占整个贫困家庭的42%。卫生领域当中的筹资方式应该进一步转变和变化，尽可能减少医疗服务中老百姓个体支付的医疗费用，应该更多的采用提前预付制，把卫生事业转变到全民举办的方面上来，而不是让医疗卫生服务成本仅仅让患者分担，这才是治本之策，这也是党中央、国务院对于“2020年实现全面小康社会” 扶贫攻坚战役当中非常重要的组成部分。未来四年半，在医疗卫生事业当中，筹资制度的安排和改革至关重要。

北京医改办主任 燕 瑛用价格引导居民先到基层就诊

今年，卫生计生委和我们一起研究，以医联体为载体，以价格和报销政策为引导，建立“1+N”的政策体系。“1”是指在分级诊疗上2016～2017年重点做的工作；“N”指的是医保要拿出政策，财政、人事薪酬、绩效考核、信息化建设等配套政策。

在一级医院等基层医疗机构绩效工资总量进行上浮，建立乡村医生管理制度，提高乡村医生岗位人员的补助标准，通过公开招聘、订单定向培养、上级派驻等方式拓宽乡村医生的补充渠道。探索家庭医生式签约服务，今年第一步要把基层药品目录和三级医院目录相衔接，扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障在医联体内不同层级医疗机构的用药报销内容对接，越在基层报销比例越高，在基层医院能拿到和大医院一样的药。这都是“1+N”里的相关政策。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类疾病签约患者，在社区可享受150多种药品2个月的长处方便利。要注意形成不同级别医疗机构的价格梯度，用价格杠杆引导居民优先到基层就诊。

北京天坛医院院长 王 晨构建京津冀一体化脑卒中急救体系

中国目前尚未形成脑卒中救治体系，从发病到医院救治的平均时间是105分钟，与一些发达国家相比用时较长。脑细胞、神经细胞是不可再生的，所以缩短救治时间非常重要。由天坛医院牵头，构建京津冀一体化脑卒中急救体系，是通过初级卒中、急救系统以及大医院联合，为病人做“和时间赛跑”的项目。北京、天津、河北很多地区的县以上医院都配备有数字介入机，由天坛医院进行培训认证，对当地医院进行技术指导、分层转运，让离患者最近的医院医生具备手术水平，为患者在“黄金一小时”内得到抢救努力。我们还将转运流程做成手机APP软件，搭建了一个特殊的平台，让患者在最短的时间内得到治疗。

世纪坛医院院长 徐建立世纪坛医院建立三个分级系统

世纪坛医院的分级诊疗主要是依托三个系统，第一个是世纪坛医院直属的8个社区站所；第二是世纪坛医院的联合体，2013年成立时，是北京市三个医联体的一个试点，目前有12家单位；第三个是京外对口支援医院，河北省大概占5家。我们通过建立分级诊疗工作制度、专家机制、培训医疗技术人员、参与社区医疗中心的医疗质量管理等具体做法推进分级诊疗。近几年花费大量精力建设信息系统，促成世纪坛医院和基层医院的信息共享，实现网上预约、转诊和双向转诊。

中国医疗产学研创新联盟秘书长 缪志华发挥联盟创新型组织作用

推动京津冀区域医疗协同发展，要充分发挥联盟创新型组织的作用。希望利用联盟内央企、北大、三甲医院等一流的学术力量、先进的技术、顶尖的医疗资源以及雄厚的资金，以医疗产学研相结合的协同创新方式，来促进京津冀医疗一体化。目前，联盟正在开展医保控费、政府与社会资本合作（即PPP模式）、分级诊疗等的研究与落地，也是为医改、京津冀协同发展在理论与实践上做一些有益的探索，寻求一条京津冀医疗一体化的可行路径，来引领我国区域医疗协同发展。