李小辉 魏澎涛 韩兴涛 张寒 霍庆祥



输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术治疗输尿管狭窄的研究

李小辉 魏澎涛 韩兴涛 张寒 霍庆祥

【摘要】目的 探讨输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术治疗输尿管狭窄临床应用安全性及效果。方法 选择我院2013年6月～2015年12月收治72例输尿管狭窄患者，分成研究组和对照组，各36例，研究组给予输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术，对照组接受传统开放性手术。结果 术后随访6～12个月，研究组与对照组手术治疗成功率分别为91.67%和88.89%（P＞0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 输尿管狭窄患者经输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术治疗可获得满意疗效及预后，有利于保障患者生活质量。

【关键词】输尿管狭窄；输尿管镜下钬激光内切开术；球囊扩张术；治疗效果

作者单位：郑州大学附属洛阳中心医院泌尿外科，河南 洛阳 471000

盆腔手术、妇科肿瘤盆部放疗、经输尿管的腔镜手术均可导致输尿管损伤，并继发输尿管狭窄，若未及时发现并救治将增加肾盂积水、肾功能衰竭发生率［1］为提高输尿管狭窄临床疗效，选取我院2013年6月～2015年12月收治的此类患者72例作为研究对象，探讨输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术治疗输尿管狭窄临床应用效果，现总结如下。

表1 两组的手术情况及术后并发症情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例输尿管狭窄患者中男32例、女40例，年龄18～59岁、平均年龄（39.28±1.97）岁，发病部位：输尿管上段19例、输尿管中下段39例、输尿管与肾盂连接处14例。按照就诊序号将72例输尿管狭窄患者随机分为研究组和对照组，各36例，两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组输尿管狭窄患者均接受外科手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作。研究组给予输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术，对照组接受传统开放性手术。记录两组输尿管狭窄患者手术时间、术中出血量、术后需镇痛对症治疗的比率、术后疼痛持续时间、术后住院时间，术后感染发生率、随访期间输尿管狭窄复发发生率等并发症发生情况。

1.2.2 输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术 术前给予常规硬膜外麻醉，患者取截石位，直视下由尿道外口将输尿管镜（硬镜）缓慢送入膀胱，准确细致观察双侧输尿管口、膀胱情况，输尿管镜经输尿管导管引导后置入患侧输尿管到达病变部位，顺输尿管镜置入钬激光光纤（钬激光品牌为科医人（美国），激光光纤为400 μm钬激光光纤（奥林巴斯，日本），对输尿管狭窄处6点、12点位置给予钬激光纵向切开，到达脂肪，之后沿导丝将21 Fr 的BARD球囊逆行置入输尿管狭窄处，压力泵加压至26个大气压并有效维持5 min。将球囊扩张装置缓慢撤去后，观察患者输尿管是否通畅，待效果满意后常规留置双J管。术后给予抗菌药物预防或治疗感染［2］，双J管常规留置2～3个月。

1.3 统计学方法

将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2007 软件的 Excel 表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件实施相应分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，行正态性检验及成组t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术治疗，术后随访6～12个月，术后拔除输尿管支架管后至少3个月，经静脉尿路造影检查（IVU）确认输尿管狭窄情况是否复发，作为手术治疗成功与否的判断标准。研究组术后3例出现复发，手术成功率91.67%，对照组4例复发，手术成功率88.89%。术后因患者疼痛难忍，使用止痛泵或盐酸哌替啶止痛治疗的患者例数与该组总例数之比作为术后镇痛率。研究组与对照组的手术成功率、术后感染率对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。但研究组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后镇痛率均降低，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨论

感染、先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）、结石、盆腔手术、妇科肿瘤盆部放疗、经输尿管的腔镜手术等导致输尿管损伤均可引起输尿管狭窄，以往临床常用开放性手术治疗此类患者［3］。研究表明［4］，开放性手术虽可获得满意疗效，但对患者机体造成较大创伤，不利于其术后恢复健康。本次研究结果显示，研究组与对照组手术效果相当，但研究组为微创手术，创伤小、恢复快，术中术后并发症发生率降低，与上述研究结论一致。

随着医学水平不断进步，微创技术已广泛应用于各类疾病治疗过程中，并取得良好的效果。输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术是目前常用的输尿管狭窄微创治疗方法，通过有效内切开病变部位结合球囊扩张狭窄段达到理想疗效，具有创伤小、痛苦少等优点，术后并发症发生率较低，预后效果较为满意。本次研究结果显示，研究组在保障满意疗效的同时，术后疼痛、住院天数、并发症发生率均低于对照组，提示此法疗效及预后均较为理想，与国内外相关研究结果相符［5-6］。

综上所述，输尿管狭窄患者经输尿管镜下钬激光内切开联合球囊扩张术治疗可获得满意疗效及预后，有利于保障患者生活质量。

参考文献

［1］ 王滕滕，金讯波. 右输尿管狭窄段球囊扩张术手术精要［J］. 泌尿外科杂志（电子版），2013，5（1）：62-63.

［2］ 王燕，王海峰，鲁欣，等. 逆行球囊扩张术治疗结石所致输尿管狭窄18例分析［J］. 微创泌尿外科杂志，2013，2（2）：121-122.

［3］ 陈志，唐正严，丁见，等. 逆行或顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄［J］. 中国内镜杂志，2014，20（4）：385-387.

［4］ 赵恩阳，许广志，温艳玲，等. 经输尿管镜直视下气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效观察——附50例报告［J］. 中国伤残医学，2011，19（11）：32-33.

［5］ 尹向军，曹炳航，崔文芳，等. 经皮顺行球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床疗效观察［J］. 临床合理用药杂志，2014，7（13）：102-103.

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Research of Holmium Laser Incision Combine With Balloon Dilatation in Treatment of Ureterostenosis Under Ureteroscope

LI Xiaohui WEI Pengtao HAN Xingtao ZHANG Han HUO Qingxiang Department of Urology， Luoyang Central Hospital Affliated to Zhengzhou University， Luoyang He’nan 471000， China

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser incision combined with balloon dilatation in the treatment of ureterostenosis. Methods Selected 72 patients with ureterostenosis from June 2013 to December 2015 in our hospital， which were randomly divided into study group and control group， each grou had 36 cases， study group received ureteroscopic holmium laser incision combined with balloon dilatation，while the control group received traditional open surgery. Operation time， estimated blood loss， time of hospital stay and complication were evaluated. Symptomatic and radiologic results were analyzed in follow-up period. Results During a followup period of 6 to 12 months， success rate of two surgical treatment were 91.67% and 88.89% （P＞0.05）， The postoperative complication rate of study group was significantly lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser incision combined with balloon dilatation is safe and effcient for patients with ureteral stenosis. And it is mini-invasive access to improve the quality of life of patients.

［Key words］Ureteral stenosis， Ureteroscopes holmium laser incision，Balloon dilatation， Curative effect

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0053-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.037