汪宇雄　黎杰明

广东高州市中医院神经外科　高州　525200

双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者的临床评价

汪宇雄黎杰明

广东高州市中医院神经外科高州525200

【摘要】目的评价双侧额去骨瓣减压术治疗重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀的临床效果以及对并发症的防治作用。方法选择2010-01-2014-06入院治疗的78例重型颅脑损伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者，根据治疗过程分为：入院后手术组(40例)于不同的时间内施行双侧额去骨瓣减压术，对照组(38例)一直给予保守治疗以降低颅内压，2组均持续监测颅内压。随访6～12个月，采用GOS观察2组患者的预后及并发症情况。结果手术组术后颅内压较入院时明显降低(P<0.05)；而对照组入院后10.6 h时的颅内压[(32.1±4.9)mmHg]与入院时[(34.3±8.7)mmHg]比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但较手术组术后的颅内压明显增高(P<0.05)。手术组2例术后出现硬膜下积液，1例出现脑积水。随访6个月时手术组GOS评分预后较好率明显优于对照组[47.5%(19/40)vs.18.4%(7/38)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对重型脑外伤所致难治性弥漫性脑肿胀患者施行双侧额去骨瓣减压术是一种快速且有效降的降颅压手段，可使患者预后得到改善，而手术的时机是影响患者预后的关键因素。

【关键词】额去骨瓣减压术；重型颅外伤；难治性弥漫性脑肿胀；预后

当发生颅外伤后会导致脑组织发生持续性的肿胀，持续性的颅内压增高为其临床的主要特征，但影像学上却无明显的颅内挫裂伤灶及出血灶，临床称为难治性弥漫性脑肿胀，实施常规的降颅压手段治疗效果并不十分理想，患者的病死率及致残率均较高[1]。当发生难治性弥漫性脑肿胀的后续治疗方法中双侧额去骨瓣减压术是可以供参考的选择，但国内外研究对其治疗效果的报道存在很大差异，手术治疗时机以及治疗的方式仍未得到统一[2]。本研究选择重型颅外伤所致难治性弥漫性脑肿胀的40例患者施行双侧额去骨瓣减压术，报道如下。……