孙卫东　罗璨璟　邓翠东　吴俊才

(自贡市第四人民医院老年科， 四川 自贡 643000)

·论著·

丹参注射液联合环磷腺苷葡胺治疗肺心病的疗效及对血流变学的影响*

孙卫东罗璨璟邓翠东吴俊才

(自贡市第四人民医院老年科， 四川 自贡 643000)

【摘要】目的探讨丹参注射液联合环磷腺苷葡胺治疗肺心病的疗效及对血流变学的影响。方法将2014年3月～2015年3月就诊的66例肺心病患者，采用简单数字表法随机分为试验组和对照组各33例，两组患者均采用吸氧、抗感染、扩张支气管、利尿、纠正电解质平衡紊乱等常规治疗，其中试验组患者在此基础上应用丹参注射液联合环磷腺苷葡胺静滴，比较两组患者临床疗效，治疗前后两组患者肺功能指标FEV1(第一秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(两值占用比)、血液流变学指标(高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原含量)变化以及心功能改善情况和用药不良反应情况。结果试验组总有效率为93.94%(31/33例)，高于对照组的总有效率(75.76%，25/33例)，组间差异有统计学意义(�2=4.24,P=0.0394)；两组患者治疗前FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后均显著升高(P<0.05)，且试验组患者的升高程度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组患者治疗后心功能均有改善，差异有统计学意义，且试验组患者治疗后的心功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(�2=12.0248, P=0.0024)；两组患者治疗前高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原各血液流变学指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后均显著降低(均P<0.05)，且试验组患者治疗后各项指标的降低程度明显优于对照组患者(P<0.05)；两组患者用药期间均未出现不良发应。结论丹参注射液联合环磷腺苷葡胺治疗肺心病的疗效显著，可以有效提高患者的肺功能和心功能，改善血液流变学指标，且用药安全，适合临床长期推广应用。

【关键词】丹参注射液；环磷腺苷葡胺；肺心病；血流变学

肺心病是临床常见的呼吸系统疾病之一，在我国的发病率较高[1]。肺心病患者病情进展会出现合并感染、心力衰竭和呼吸衰竭，预后不良，严重影响患者的生存质量。现代临床发现，肺心病患者同时采用中西药结合的综合措施，可以有效改善患者的肺功能和心功能[2]。临床治疗肺心病的常见中药制剂是丹参类中药制剂，临床研究发现可以显著提高肺心病患者的治疗疗效[3]。而我院近期结合自身病例分析了丹参注射液联合环磷腺苷葡胺治疗肺心病的疗效情况，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月～2015年3月在我院就诊的66例肺心病患者为研究对象，患者的诊断标准符合2013年中华医学会呼吸病学分会修订的肺心病诊断标准[4]，入选患者均伴有常见临床表现，如咳嗽、气喘、呼吸困难、水肿、心力衰竭等，同时排除合并肺结核、严重哮喘及严重肝肾功能障碍的患者。根据治疗方法不同患者及其家属均自愿接受相关治疗方案，并经医院伦理委员会批准。采用简单数字表法随机分为试验组和对照组各33例，试验组中男19例，女14例，年龄57～79岁，平均(67.9±6.1)岁，心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级24例，Ⅳ级1例；对照组中男18例，女15例，年龄57～80岁，平均(67.8±6.2)岁，心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级25例，Ⅳ级2例。两组患者的性别、年龄及心功能分级等一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用吸氧、抗感染、扩张支气管、利尿、纠正电解质平衡紊乱等对症治疗。试验组除采用对照组治疗方法外，再加丹参注射液联合环磷腺苷葡胺静脉点滴：丹参注射液(齐齐哈尔第二制药有限公司，国药准字Z23020547)20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次；环磷腺苷葡胺(黑龙江省格润药业有限责任公司，国药准字H20056614)180mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次。糖尿病患者改用0.9%氯化钠溶液250ml静滴或者加用胰岛素静滴。

1.3观察指标观察两组患者临床疗效，治疗前后两组患者肺功能指标{FEV1(第一秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(两值占用比)}、血液流变学指标(高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原含量)变化情况以及心功能改善情况和用药不良反应情况。具体临床疗效判定标准[4]：①显效：患者咳嗽咳痰、呼吸困难、气喘等症状基本消失，心功能改善达Ⅰ级。②有效：咳嗽咳痰、呼吸困难、气喘等临床症状部分消失，心功能改善达Ⅱ级。③无效：上述症状无明显变化甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较试验组患者的治疗总有效率为93.94%(31/33例)，对照组患者的总有效率为75.76%(25/33例)，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(2=4.24,P=0.0394)。试验组患者的显效率为72.73%(24/33例)，对照组患者的治疗显效率为39.39%(13/33例)，两组患者显效率比较，差异也有统计学意义(2=7.44,P=0.01)，见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[n(×10-2)]

2.2两组患者治疗前后相关肺功能指标改善情况比较两组患者治疗前FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后均显著升高(均P<0.05)，且试验组患者的升高程度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗前后心功能改善情况比较两组患者治疗后心功能均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组患者治疗后的心功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(2=12.0248,P=0.0024)，见表3。

表2　两组患者治疗后肺功能指标的改善情况比较±s)

表3　两组患者心功能改善情况比较[n(×10-2)]

2.4两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较两组患者治疗前高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原各血液流变学指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，治疗后均显著降低(均P<0.05)，且试验组患者治疗后各项指标的降低程度明显优于对照组患者(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较±s)

2.5两组患者用药期间均未出现明显不良发应。

3讨论

肺心病即肺源性心脏病，常见于支气管-肺组织病变或肺动脉血管病变导致的肺动脉高压引起的心脏病[5,6]。肺心病一般发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象[7，8]。肺源性心脏病的主要发病机制是由于支气管、肺或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压形成，进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[9，10]。同时肺心病患者长期肺动脉高压，患者的肺功能较正常人显著下降，肺部血液交换功能降低，动脉血氧分压也随之降低，患者长期处于缺氧状态，机体内代偿性血细胞增生，也很容易引起血液粘滞度增高，血液流变学也存在一定的影响[11]。临床诊疗指南中对于肺心病的统一诊疗途径尚不明确，但在指南中提出采用中西结合治疗方案对于肺心病的治疗和预后有显著效果[12，14]。

故此，我院分析了丹参注射液联合环磷腺苷葡胺治疗肺心病的疗效及对血流变学的影响。其中丹参注射液是中药丹参的提取物，功效活血化瘀，通络止痛[15]。现代临床研究发现，丹参注射液在治疗肺心病时，可以有效改善患者的肺功能和心功能[16]。贠春梅等在其研究中发现，丹参注射液还可以有效改善血液流变学情况[17]。环磷腺苷葡胺是一种非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，扩张冠状供血动脉，改善心肌细胞代谢，主要作用部位在心脏，用于治疗冠心病心绞痛[18]。现代临床研究发现，环磷腺苷葡胺用于肺心病的治疗同样有效[19]。且在孔爱华的研究中发现与丹参制剂联用，不仅可以增强治疗疗效，且对血液流变学的改善亦有帮助[20]。

本研究在综合分析丹参注射液和环磷腺苷葡胺联合治疗后，发现试验组为93.94%，显著高于对照组总有效率的75.76%；且治疗后试验组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC等肺功能指标升高程度和心功能改善情况均优于对照组，证实丹参注射液和环磷腺苷葡胺在联合治疗肺心病时能显著提高治疗效果，对于缓解患者的临床症状、体征和心肺功能指标方面有效果；另外研究还发现，两组患者治疗前高切全血粘度、低切全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原各血液流变学指标比较无统计学差异，治疗后均显著降低，且试验组患者治疗后各项指标的降低程度明显优于对照组患者，进一步证实其对血液流变学的显著影响，可以有效改善肺心病患者血液粘滞度增高的病理改变。最后，两组患者用药期间均未出现不良发应，证明联合用药的安全性较高。

4结论

丹参注射液联合环磷腺苷葡胺治疗肺心病的疗效显著，可以有效提高患者的肺功能和心功能，改善血液流变学指标，且用药安全，适合临床推广应用。

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The efficacy of Danshen injection combined with adenosine cyclophosphamide meglumine in treatment pulmonary heart disease and its effect on blood rheology

SUN Weidong,LUO Chanjin,DENG Cuidong,et al

(DepartmentofGeriatrics,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong643000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the efficacy of Danshen injection combined with cyclophosphamide adenosine meglumine in treatment pulmonary heart disease and its effect on blood rheology. Methods66 patients with pulmonary heart disease selected from March 2014 to March 2015 in our hospital were randomly divided into the experimental group (33 cases) control group (33 cases). The two groups were treated with oxygen, antibiotics, bronchodilators, diuresis, correcting electrolyte balance treatment. The experimental group was treated with Danshen injection and cyclophosphamide adenosine meglumine, additionally. The clinical efficacy, pulmonary function {FEV1(forced expiratory volume in one second), FVC (forced vital capacity), FEV1 / FVC(ratio of two values occupancy)}, hemorheology (high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity and fibrinogen) changes and cardiac function improvement and adverse drug reactions were observed. ResultsThe total effective rate of the experimental group (93.94%) was higher than that of the control group (75.76%), and the difference was statistically significant(2=4.24, P=0.0394). FEV1, FVC and FEV1/FVC of the two groups before treatment were not statistically significant (P>0.05) different that after treatment (P<0.05). The increased degree of patients in the test group were better than those of the control group (P<0.05). The heart function of the two groups improved after treatment (P<0.05). The improvement of heart function of experimental group were better than that of the control group (2=12.0248, P=0.0024). The whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity, plasma viscosity, fibrinogen and hemorheology decreased after treatment (P<0.05). The improvements of them after treatment of experimental group were more seriously reduced than that of the control group patients(P<0.05). There were no bad medication during the treatment of the two groups. ConclusionsDanshen injection combined with cyclophosphamide adenosine meglumine in the treatment pulmonary heart disease has a significant effect and can effectively improve lung function and cardiac function and blood rheology.

【Key words】Salvia injection; Cyclophosphamide adenosine meglumine; Pulmonary heart disease; Blood rheology

基金项目：四川省科技厅科研项目(2010FZ0102)

【中图分类号】R 541.5

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.023

(收稿日期：2015-12-01； 编辑： 母存培)