李艳兵　李强　关晓楠　佟子川　魏妤　张建军

·病例报告·

二尖瓣机械瓣膜置换术后合并心房颤动发生冠状动脉栓塞致心肌梗死1例

李艳兵李强关晓楠佟子川魏妤张建军

100020北京，首都医科大学附属北京朝阳医院心内科

【关键词】冠状动脉栓塞；心肌梗死；机械瓣；心房颤动

1临床资料

患者女，73岁。因“突发胸痛90 min”就诊于北京市朝阳医院急诊科。既往风湿性心脏病史(风心病)50年、心房颤动(房颤)病史40年、二尖瓣机械瓣膜置换术后28年。平素规律服用华法林抗凝治疗，2个月前检测国际标准化比值(INR)为2.1。无高血压病、血脂异常及心绞痛病史。入院查体：体温36 ℃， 脉搏50次/min , 呼吸20次/min,血压114/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清、精神差，自主体位，全身皮肤黏膜未见皮疹，口唇轻度发绀，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界向左下扩大，心率50次/min，心音略低，律不齐，心尖部可闻及金属音，略粗糙，P2>A2，肝脾未触及，双下肢无水肿。急诊心电图示：房颤心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，Ⅰ、aVL、V1～V6、V3R～V5R导联ST段压低0.1～0.7 mV并伴T波倒置(图1)。急诊心肌酶学示：肌钙蛋白I(cTnI)<0.05 ng/ml(正常范围0～0.4 ng/ml)，肌红蛋白214.0 ng/ml(正常范围0～107.0 ng/ml)，肌酸激酶同工酶1.8 ng/ml(正常范围0～4.3 ng/ml)。急诊INR 1.37。

图1　急诊心电图：房颤心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段压低0.1～0.7 mV并伴T波倒置

急诊行冠状动脉造影检查，术前嚼服阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg，造影术前先行植入临时起搏电极。冠状动脉造影结果示：冠状动脉呈右优势型，各走行区未见钙化，左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)均未见动脉粥样硬化及狭窄(图2 A)，右冠状动脉(RCA)粗大，左心室后侧支(PLA)开口处100%闭塞，后降支(PDA)开口处可见血栓影(图2 B)。先以血栓抽吸导管(瑞翁医疗株式会……