孙珍珠　许莎莎　徐雯

·病例报告·

前降支开口于右冠状动脉1例

孙珍珠许莎莎徐雯

317000浙江临海，浙江省台州医院心血管内科

【关键词】前降支；冠状动脉；起源异常

1临床资料

患者男，55岁，因“胸痛2 d”入院。患者2 d前反复出现胸骨后劳力性胸痛，呈压榨样，休息数分钟缓解，无胸闷、心悸等不适，于2015年8月18日入住浙江省台州医院。既往吸烟史20余年(20支/d)，已戒烟3个月；高血压病史5年，不规律服用“利血平”治疗，血压未监测。入院查体：血压141/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率86次/min，呼吸20次/min，神志清，颈静脉无充盈，心律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。心电图示：窦性心动过缓。超声心动图示：左心室射血分数62%，主动脉内径30 mm，左心房内径35 mm，左心室舒张末期内径(LVIDd)43 mm，升主动脉扩张(内径40 mm)，主动脉轻微反流，左心室舒张功能减退。入院诊断：冠心病，急性冠状动脉综合征，高血压病。经皮穿刺右侧桡动脉，应用多功能造影导管行冠状动脉造影示：左主干及回旋支未见明显狭窄，左主干分出回旋支和向高侧壁区域供应的血管，考虑为对角支，未见前降支(图1)，右冠状动脉未见明显狭窄(图2)。改用JR 4.0造影导管行右冠状动脉造影可见右冠状动脉起始段有一分支向左心室前壁供血(图3)，且近段60%狭窄。建议药物治疗，病情稳定后出院，出院后随访患者未再发胸闷、胸痛不适。

2讨论

冠状动脉起源异常是少见的先天性血管畸形，其病因尚不明确，一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成。……