李月礼

河南濮阳眼科医院　濮阳　457000

增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术的效果观察

李月礼

河南濮阳眼科医院濮阳457000

【摘要】目的探讨玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果。方法对收治的不同分期的增殖性糖尿病视网膜病变患者40例(43只眼)实施玻璃体切除术治疗，观察术后视力改善及并发症情况。 结果术后患者均获随访6个月，Ⅳ期患者术后视力改善率明显高于Ⅴ期及Ⅵ期患者，Ⅴ期患者术后视力改善率均高于Ⅵ期患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后出现暂时性眼压升高、玻璃体再次出血等并发症6例(13.95%)，均经对症处理后痊愈。 结论对增生性糖尿病视网膜病变患者实施早期诊断和玻璃体切除术，可有效提高患者术后视力，减少并发症发生率和降低致盲率。

【关键词】糖尿病视网膜病变；增殖性；玻璃体切除术；视力

增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)是糖尿病常见的并发症，可造成视网膜广泛缺血，促使新生血管形成和纤维血管膜牵拉视网膜脱离，引起视力减退，甚者发生不可逆性盲[1]。2013-06—2015-06间，我院应用玻璃体切除术治疗PDR40(43只眼)例，术后视力改善较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例(43只眼)患者均为2型糖尿病患者。糖尿病病程3～11 a,平均5.64 a。其中单只眼发病37例，双侧眼3例。男22例(24只眼)，女18例(19只)；年龄39～72岁，平均55.36岁。依据第一届全国眼底病会议制订的糖尿病视网膜病变分型分期标准[2]，本组Ⅳ期15例(16只眼)，Ⅴ期11例(13眼)，Ⅵ期14例(14只眼)。12例(只眼)患者术前曾行视网膜光凝治疗。排除有精神病史及语言交流沟通障碍及合并其他系统严重疾病等患者。术前视力：光感～0.2。

1.2手术方法术前控制患者空腹血糖< 8.30 mmol/L及血压波动。完善视力、眼压，眼超声等检查。观察房角结构及有无新生血管及眼底情况。评估手术风险，制定手术计划。采用常规睫状体平坦部三切口行闭合式玻璃体切除。切割速率：750次/min，以林格液500 mL中加入50%葡萄糖4 mL，0.1%肾上腺素0.5 mL配制灌注液。依次实施中央部前、后混浊的玻璃体、全周基底部玻璃体切除。剥离、切除或切断视网膜前增殖膜及新生血管膜，松解玻璃体对视网膜牵拉。如发生视网膜血管出血可升高灌注液或实施眼内电凝止血。视网膜脱离者经注入重水压平视网膜后，行视网膜激光光凝并气液交换，将脱离视网膜复位并仔细检查。根据视网膜出血、增殖、脱离视网膜活动和眼底改变情况采用硅油、平衡盐水或全氟丙烷气体实施玻璃体腔充填，封闭视网膜裂孔。术中尽量应用广泛视网膜光凝术[3]。术后控制血糖，6个月内避免剧烈活动。

1.3术后视力效果评价标准以末次随访矫正视力为术后视力。术后较术前提高2行及以上，或术前视力为手动，术后最佳矫正视力>1 m指数为视力改善。对不同分期患者术后视力改善情况进行记录和比较分析。

1.4统计学处理数据应用SPSS 16.0软件分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同分期患者术后视力改善情况患者术后均获6个月的随访，其中32例术后视力改善(74.42%)。Ⅳ期患者术后视力改善率明显高于Ⅴ期及Ⅵ期患者，Ⅴ期患者术后视力改善率高于Ⅵ期患者，3组术后视力改善率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同分期患者术后视力改善情况

注：*P<0.05

2.2术后并发症发生情况术后2只眼出现暂时性眼压升高(≥30 mm Hg)，经局部应用降眼压药和(或)应用针头行前房刺穿后眼压恢复正常。1只眼周边视网膜存在局限性脱离，未做特殊处理。1只眼出现玻璃体再次出血，经保守治疗,出血明显减少后行视网膜光凝术痊愈。2只眼出现晶状体明显混浊者，给予白内障超声乳化术治疗。

3讨论

玻璃体切割术是治疗 PDR的常用方法，通过切除松懈的玻璃体，清除腔内积血，切除或切断新生血管膜，去除玻璃体腔增生性病理因子，缓解增生膜对视网膜的牵引，同时注入不同的眼内填充物，促进视网膜复位，恢复眼内压，减少视网膜脱离发生，保存部分视功能和降低中度或重度视力丧失的危险, 控制病程进展[4]。本组结果显示，Ⅳ期、Ⅴ期PDR患者行玻璃体切除术后视力改善率均高于Ⅵ期患者。与胡艳滨[5]报道结果相同，说明Ⅳ、Ⅴ期视网膜缺血缺氧损伤的程度较Ⅵ期轻，应早期行玻璃体切除术以取得较好视力改善和预后。但对于远离黄斑区的牵拉性视网膜脱离患者，特别是位于视盘鼻侧的没有新生血管的纤维增殖膜比较稳定，可定期随访观察，不宜成为PDR手术指征。

由于PDR常引起眼纤维血管膜与视网膜粘连广泛且紧密，视网膜长期缺血、水肿，增生膜与视网膜粘连牢固，故手术分离困难，加之手术时机和术式选择等原因，术后仍有玻璃体积血、医源性裂孔、视网膜脱离、继发新生血管性青光眼等并发症发生，本组术后并发症发生率13.95%。故做好早期诊断，全面评估病情，合理选择合理手术方式，术中彻底剥除玻璃体后皮质及视网膜前增殖膜等措施，对于防止玻璃体再次出血等并发症发生具有重要作用。

4参考文献

[1]于湛, 徐蓉, 邸霞, 等.全玻璃体联合保留前囊膜晶状体切除治疗增 生性糖尿病性视网膜病变疗效[J].中国实用眼科杂志, 2013，31(3):316-318.

[2]赖江峰. 增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除手术治疗[J]. 中国医药科学，2015，5(14):195-197.

[3]苏丹，李虹霓，李洪龙.玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(22)：14-15.

[4]胡艳滨，颜华.玻璃体切除手术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床研究[J]. 天津医科大学学报，2011，17(3)：341-342.

[5]曹金峰, 刘早霞, 赵劲松,等. 增殖性糖尿病视网膜病变102例手术治疗的临床分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2012, 30(5)：532-536.

(收稿2016-01-20)

【中图分类号】R774.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0101-02