陈春兰　钱　丹　欧阳媛媛　范丽英　郭志娟

品管圈在腔镜器械清洗质量中的应用

陈春兰钱丹欧阳媛媛范丽英郭志娟

332000九江市江西省九江市第一人民医院护理部

摘要目的：探讨品管圈活动在提高腔镜器械清洗质量中的作用。方法：我科于2013年1月成立品管圈，应用管理工具，对腔镜器械清洗质量进行追溯，提高腔镜器械的清洗质量。结果：实施品管圈活动后，腔镜器械清洗缺陷下降了，提高了腔镜器械的清洗合格率，延长了器械使用期限，并发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。结论：应用品管圈质量改进工具提高了腔镜器械清洗质量，保证了灭菌效果，值得推广。

关键词品管圈；腔镜器械；质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.055

腔镜器械结构复杂，价格昂贵，其维护管理要求高，若清洗质量不合格，将影响医疗质量及患者安全。品管圈(quality control circle,QCC)是指同一单位或工作性质相关联人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动小组[1]。我科于2013年1月成立品管圈，以“提高腔镜清洗质量合格率”为活动主题，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我科护理人员23名，副主任护师3名，主管护师4名，护师11名，护士5名。收集我科2012年6～12月品管圈实施前腔镜器械清洗情况采集的样本数680件，2013年1～6月品管圈实施后腔镜器械清洗情况采集的样本数680件，对腔镜清洗质量存在的缺陷进行统计分析。

1.2方法

1.2.1品管圈组成为提高工作质量及效率，注重细节，环环相扣，全方位监管，达到合作共赢的效果。由科室10名护士自愿组成，选出圈长，负责整个活动的策划与组织，护士长任辅导员，在活动过程中给予支持和辅导。小组遵循PDCA原则开展活动。并现场投票决定本次活动圈名“盾牌泉涌”，圈徽设计为双手在泉涌下持矛和盾，寓意护理团队齐心协力，严格执行清洗流程，保证腔镜器械清洗质量。QCC小组专人负责，把清洗流程制成多媒体进行培训，同时实施操作规范演练，针对护士轮班的特点，建立品管圈QQ群，便于会后沟通交流。

1.2.2主题选定采取头脑风暴法，圈员将工作中发现的问题点列出来，并依据护士重视程度、急迫性、可行性、圈员能力4个评价项目，采用5，3，1评分法汇出分值分数最高的为本次活动的主题，即提高腔镜器械清洗合格率。理由是彻底清洁保证灭菌成功的关键，也是提高手术效率，确保病人安全的保证。

1.2.3制定工作计划根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配等，利用甘特图拟定小组活动计划，确定活动周期为6个月，活动的目的通过流程再造提高腔镜器械清洗合格率。

1.2.4现状及原因分析由于腔镜器械具有精密贵重、结构复杂，活动关节多和管腔细小的特点[2],附着在其上面的有机物不易清洗，与细菌形成微生物菌落，影响消毒灭菌质量。器械使用后未及时处理，使清洗难度增加；管腔未使用专用毛刷及高压水枪彻底冲净，简化清洗流程；年轻的护士对器械的使用、分解不熟练，导致器械易损坏及遗失；连台手术增多，造成清洗时抢时间，清洗不充分。了解现状后，寻找器械清洗质量出现缺陷的根源，圈员通过头脑风暴法，对影响腔镜器械清洗质量存在的人、物品、方法、环境4方面进行解析，绘制鱼骨图，见图1。导致腔镜器械清洗缺陷的根本原因为简化清洗流程，器械使用不熟练，工作责任心不强，3项为改善重点。

1.2.5目标设定根据实际，拟定品管圈能力为75%，按品管圈相关公式计算出目标值[3]。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。根据80/20原则，改善重点为影响腔镜清洗质量的主要原因(80%),改善目标为将腔镜清洗质量的缺陷率降至10.30%-(10.30%×80%×75%)=4.50%。

图1　影响腔镜器械清洗合格率的原因分析

1.2.6制定对策

1.2.6.1一个原因衍生多个相应对策，应依据效益性、可行性、经济性等各种因素综合评价、选择要实施的改善方案[4]。严格按照PDCA管理进行措施的落实，制作腔镜器械分解图册，对科室人员进行培训，使每位护士熟练掌握腔镜结构及维护技术。

1.2.6.2根据卫生部颁发的“内镜清洗消毒技术的操作规范”和“医疗机构消毒技术规范”的要求，加强硬件建设，配置腔镜清洗工作站及增加器械，同时制定合理可行的清洗流程，将腔镜清洗流程(清洗-酶洗-超声机清洗-流动水冲洗-吹干-包装-灭菌)制成图表悬挂在清洗间醒目位置，手术结束后及时将所用的腔镜器械拆卸至最小化，严格执行清洗程序。

1.2.6.3腔镜器械种类多，清洗人员责任心不强，造成器械清洗不彻底，甚至损坏、丢失。建立腔镜器械清洗质量监控制度，设专人清洗，质控小组定期检查。用5倍的光源放大镜检查器械表面、关节等，管腔内以气枪吹到白纱布上的水渍无颜色等为清洗合格。每月由院感科用ATP生物荧光法动态监测腔镜器械清洗的各环节，有利于及时发现清洗过程中存在问题，提高腔镜清洗质量。

1.3观察指标将清洗后的腔镜器械进行洁净度监测，对开展品管圈活动前后腔镜器械清洗质量存在的缺陷件数进行调查比较。采用自制评分表对每位圈员进行调查，内容包括品管圈方法运用、团队精神、解决问题能力、沟通协调、责任与荣誉、工作热情6项内容，每项分值1～10分，分别统计6项内容的总分，计算出平均分与改进前比较。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1有形成果(表1)

表1　实施品管圈活动前后腔镜器械清洗缺陷情况比较(件)

注：QCC前发生器械清洗缺陷70件，包括简化清洗流程17件，器械使用不熟练12件，工作责任心不强11件，清洗装置不齐14件，器械数量不足9件，监管力度不够7件；QCC后发生缺陷22件，包括简化清洗流程7件，器械使用不熟练4件，工作责任心不强3件，清洗装置不齐5件，器械数量不足2件，监管力度不够1件

2.2无形成果(表2)

表2　实施品管圈活动前后无形成果评分情况(分)

3讨论

3.1促进腔镜器械清洗管理流程标准化通过品管圈活动完善了腔镜器械的清洗流程，针对清洗的及时性，清洗方法和流程以及酶洗剂浓度都有规范的要求,同时对使用方法、注意事项、清洗流程及检测方法也有文字与图片详细说明并制成手册。通过持续学习及加大培训方式巩固成效，使护士目标、职责和分工明确，使管理更加规范化。提高了腔镜器械清洗质量及灭菌效果，也提高了腔镜器械的维护与管理。从而保证了腔镜手术的连台进行，缩短了手术时间，延长了腔镜器械的使用期限。

3.2增进了团队的凝聚力，提高了圈员的个人能力品管圈活动的无形成果是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智，提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效能等[5]。品管圈活动激发了每个圈员的能力，调动了圈员处理问题的积极性，并善于发现问题，提高了管理措施的执行力，使成员有被尊重，被认可的感觉，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感[6]。

3.3促进护理质量持续改进通过品管圈活动，提升了护士的综合能力，掌握了质量管理工具，用数据分析问题，规范了腔镜器械的清洗流程。使腔镜器械清洗缺陷率下降明显，超过了预定目标，表明品管圈活动的开展有效提高了腔镜器械清洗合格率，但离零缺陷的目标还需圈员不断的努力，认真落实清洗程序，监控清洗各环节质量效果，持续改进。本次品管圈活动的开展提高了腔镜器械清洗的质量，保证了消毒灭菌的效果，确保了病人的安全。

参考文献

[1]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012,32(2):37-39.

[2]张彩惠，刘谨瑶，郑春燕.不同腔镜手术器械清洗方法效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16(26)：3202-3203.

[3]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州:浙江大学出版社，2010：5.

[4]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012,12(1):20-23.

[5]徐建鸣，丁万江，方宁妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12(1)：23-26.

[6]杨艳，张莉国.品管圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J].护士进修杂志，2008,23(2)：110-111.

(本文编辑刘学英)

The application of the quality control circles in the cleaning quality of laparoscopic instrument

CHEN Chun-lan,QIAN Dan, OUYANG Yuan-yuan,et al(Jiujiang First People′s Hospital,Jiujiang332000)

AbstractObjective:To explore the role of quality management circle activity in the cleaning quality of laparoscopic instrument.Methods:Quality control circles were established in January 2013 in our department to apply management tools, trace the cleaning quality of laparoscopic instrument and improve the quality of it.Results:The implementation of quality management circle activitydecreased the defects of cleaning cavity mirrorequipment, raised the qualification rate of laparoscopic instrument, extended the equipment service life, and made the nursing staff more enthusiastic, creative and initiative.Conclusion:It is worth promoting for the supplies of circle quality improves the quality of the laparoscopic instrument cleaning and ensure the sterilization effect.

Key wordsQuality control circle；Laparoscopic instrument；Quality

(收稿日期：2015-09-11)

陈春兰:女，本科，副主任护师，护理部副主任