杨秉辉

人的病究竟有多少种？据说有人查遍医书，统计出有1.08万种。不过肯定不止此数，因为若是人只生书上有的病，这医生就好做多了。人的病有许多是不典型的、混杂的、前所未见的，但是大致上也还有个谱：病有轻重之分，轻的如伤风感冒、肠炎腹泻、咳嗽吐痰之类，重的如心肌梗塞、脑溢血、癌症等。疾病既有如此差异，医疗岂能统一模式。

古代的医生走街串巷、“送医上门”，或者虽有定所，也多应邀至病人家中，在病人床前为病人诊治，所谓“临床医师”一词即出于此。后来认识到传染病的病人应隔离，将病人集中一处进行医疗，集中之处便称为“医院”。再后来随着医学的发展，疾病的诊断、治疗多赖设备的支持，而这些设备多无法携入病人家中，故疑难危重之症皆需前往医院医疗。

X光确实能“照出”听诊器听不出的小片的肺炎、“片子”也确实能拍出手摸不出的骨折，于是医生上门的“临床”诊疗逐步演变为病人到医院的“临机”诊疗了。医院越大、设备越多，病人也就越多，于是形成了病人向大医院集中的倾向。

在我国，又要求医生挂牌应诊，以任病人挑选。于是病人发现大医院里还有些对某种病有专长的专家，治病的事性命攸关，看病当然要找专家，于是又形成病人向大医院里的专家集中的倾向。

终于医院越来越大，专家越来越忙。检查越多、花费自然越多，都要看专家可谓一号难求，于是“看病贵、看病难”问题出现，而且“改来改去”难以解决。

人们终于发现：似乎并不是所有的病都是严重的，并不是所有的不舒服都要做检查、“拍片子”的，也不是所有的病都必定要专家看的。于是，我国卫生行政部门提出：小病在社区（诊疗）、大病到医院（诊疗）。

但是，小病会变大病，在社区诊疗会不会被耽误了？首先，小病治好了也就不变大病了；再者，社区医疗是连续性的医疗，医生就在“家门口”，病情转化容易被发现。而一旦病情转化，全科医生便有责任将病人转给有能力处理这病情的医院和专家，可避免病人“病急乱投医”，病人省心、省时，能得到及时有效地治疗。“适时转诊、将病人转向有能力处理病情的机构和医师”也是全科医生的基本技能之一。

特别是如今大量心脑血管病、糖尿病、癌症等慢性病病人在经过专科治疗病情稳定后，还需要长期的，可以说是终生的医学照顾，比如药物调整、饮食指导、心理疏导等，由于这些疾病常常合并存在，故擅长治某一疾病的专家也难以完全胜任，而在社区工作的全科医生又恰以“慢性病管理”为专长，此类病情稳定的慢性病病人在社区由全科医生诊治，自然最是相宜。

在日常生活中，人们有时还会有头痛、腹胀、疲乏、低热等症状，这些不适可能是因为过于劳累、心情不佳、环境变化等引起，并不一定有明确的病理基础，而且多为一时性的问题。这些“不适”在专科医院检查多数会不得要领，若在社区由全科医生作初步判断后给予相应的处理，多能轻松解决。

所以急症除外，无论大病、小病，甚至不一定是病的不舒服，先在社区由全科医生诊治，必要时由全科医生转诊，仍是方便民众、合理利用卫生资源的上上之策。如今我国推进“分级诊疗”便是此意，其实在世界各发达国家亦皆是如此做法。

有病先在社区诊所看全科医生，乃是智者之举。