许文杰，周一心

上海市第七人民医院(上海 200137)



抑郁障碍的中医病因病机及单药治疗研究进展

许文杰，周一心

上海市第七人民医院(上海 200137)

关键词：抑郁障碍；病因病机；中医药；研究进展；梅核气；百合病

抑郁是各种原因引起的情感障碍，特征是持续性情绪低落，临床表现为精神情绪压抑欲哭，可伴有疲倦、反应迟钝、自卑自责等[1]。据研究，抑郁障碍已成为世界第四大疾患。全球疾病调查显示，至2010年，抑郁可能成为威胁全球人类健康，增加经济负担的疾病第二位，仅次于缺血性心脏病[2]。因此，抑郁障碍的治疗受到国际上普遍的关注，寻求其治疗的有效药物是临床实践的迫切需要。本研究根据近年来临床资料，从病名、病因病机、辨证分型、临床论治等方面对抑郁障碍的中医药研究进行综述和评析。

1中医病名

中医并无抑郁障碍的病名，将心情不宁，胸满胁肋胀痛，或悲伤欲哭，咽中有异物感等临床表现归为抑郁障碍，临床上往往还伴有失眠多梦，食欲不振，消瘦，性功能下降等躯体症状。根据抑郁障碍的相关临床症状，属于中医“脏躁”“梅核气”“百合病”等范畴[3]。

2病因病机

2.1古代医家对于郁病的认识我国中医学对于抑郁障碍的描述最早可以追溯到《黄帝内经》，《内经》中，情志因素作为人体重要的致病因素，怒喜忧思恐等情志因素可导致肝心脾肺肾等内脏的损伤，有怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾的相关描述。汉代张仲景在《金匮要略》中有“百合病”症状的相关记录……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美食，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热。从《金匮要略》描述中可以看出，百合病会出现饮食、精神、睡眠、语言和感觉状态的改变，这些临床症状与现代医学中抑郁障碍的描述极为相似，张仲景创立百合地黄汤来治疗此病。同时，《金匮要略》中还提到了“梅核气”“脏躁”等情志疾病，也对相关临床症状进行了详尽的描述，创立半夏厚朴汤和甘麦大枣汤来治疗梅核气和脏躁。唐代王煮认为郁病是情志致病的主要原因，他在《外台秘要》中提到“远思强虑”“忧恚悲哀”“波汲所愿”“戚戚所患”。至宋代《太平圣惠方》云：“五脏虚邪之气，干淫于心。心有忧恚，伏气于胆……盖心气忧伤，肝胆虚冷，致不得睡也”。提出导致郁病的根本原因为脏虚，在脏虚的基础上感受外邪或者情志治病，最终引起心胆气虚，导致不得卧，从而致郁病。金元时期郁病已有系统学说，由“六郁”学说创制的越鞠丸可谓是具有里程碑标志的方剂。《丹溪心法》有云： “气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。将各种情志内伤发病的原因归之为情绪不宁，气滞，气血失和。明清时期医家，在深入研究抑郁障碍治疗方法基础上，关注心理治疗，其中比较著名的是叶天士和吴尚先，在相关论著中提出用心理治疗的方法缓解抑郁障碍，这些与现代医学的心理治疗方法极为相似。由此可见，古代医家对于郁病的认识及治疗已积累了很多经验。

2.2当代医家对于郁病的认识现代各医家对于郁病的发病原因和发病机制有不同的认识，极大的丰富和促进了郁病病因病机的发展。刘军莲等[4]认为肝气郁结为该病根本原因。由各种诱因致情志所伤，肝失条达，郁怒不畅，失于疏泄而致病。由于“气为血之帅”气滞推动无力导致血瘀，所以郁病发病的根本原因是气滞血瘀。冯季萍等[5]认为郁病的发病涉及肝、心、脾、肾、胆、胃等多个内脏，情志因素导致肝郁气滞，心失所养，脾失健运，肾精亏虚，胆郁痰扰等。张有为等[6]认为郁病初期在肝脾，为少阳实证，病机为肝失疏泄，脾失健运；中期在肝胆脾胃，肝郁气滞比较严重，病性也是实证，可伴有胆郁痰扰；末期多为虚证，病在心肺肝肾，兼有瘀血和痰浊。张昶等[7]认为情志病可以从心脑论治，本脏虚或有痰饮、瘀血、气滞等致病因素。实证可以治以醒脑开窍、化痰熄风，虚证补益气血，补肾填精。同时提出用奇经辨证结合脏腑辨证来治疗抑郁症，调任脉以降胸腹逆气，调督脉振阳气，调冲脉解郁，调阴跷脉、阳跷脉交通阴阳，结合脏腑辨证，已达到标本兼治的效果，临床实践中疗效甚佳。韩晶杰等[8]认为悲忧伤肺，认为以悲忧为主要症状的郁病从治肺角度出发，采用心肺、肝肺、心肺、肺肾同治的方法进行治疗。严季澜[9]认为随着现代生活环境和饮食结构的改变，体内痰湿多见，同时生活压力越来越大，情志因素影响机体，因气致郁，因痰致瘀，痰瘀互结，化火热上扰心神，发为郁病。靳淼等[10]从临床实践的角度，认为郁病主要病位在心肝，也可能有先天禀赋不足的原因，情志刺激往往为诱因，引起肝郁气滞，心神不宁，郁久化热灼伤津液，耗伤心血，至心神不宁。许沛虎[11]认为抑郁障碍与患病者的性格类型有关系，病人性格沉静敏感，多愁善感，易受挫折，悲观消极。冯文林[12]则认为， 郁病的发病与个体体质因素密切相关。由此可见，现代各医家根据临床经验，对郁病的病因病机研究，多集中在心、脑、肝、脾、肾等脏腑，兼涉他脏，以肝郁气滞、脑神受扰、心神失养为其主要病机，且大致分为三类：一为实证，二为虚证，三为虚实夹杂证。

3辨证分型

历来各医家对于郁病的分型及治疗有着自己独到的见解。华燕等[13]将郁病分为六型：分别予以肾虚肝郁型用滋水清肝饮，肝郁脾虚用逍遥散，心脾两虚用归脾汤，心肾不交用黄连阿胶汤合交泰丸，肝胆湿热用龙胆泻肝汤，心胆气虚用安神定志丸进行治疗。郝卫平[14]将郁病分为虚证5类，实证4类来进行辨证治疗。刘君[15]对老年郁证病人运用中医来进行辨证论治，总有效率高达83%。张建玲[16]辨证论治的方法治疗郁病，疗效85%。范军铭按郁病早、中、晚三期来进行论治，早期责之于肝，运用逍遥散进行治疗；中期痰瘀多见，偏于痰者，选用温胆汤为主方；偏于瘀者选用血府逐瘀汤加减治疗。发病晚期， 因迁延日久，耗损气血，脏腑亏虚，故临床多见虚证。选归脾汤加减治疗本证[17]。罗辉[18]认为郁病的发病和传变遵循一定的规律，初期为气，久病入血，最终累及脏腑。临床实践中将郁病分为四型来进行辨证论治。邸杰[19]将郁病分为七型来进行辨证论治。由此可见，临床辨证分型仍立足于肝气郁滞，再兼夹其余脏腑，抑或按虚实及病理产物分型治疗。

4中医单药治疗

5展望

中医治疗郁病辨证施治，立足整体调节，效果较好，但也存在一些问题，辨证分型标准不统一，单药的抗抑郁作用实验研究尚可，但用药规律性不强，缺乏系统的药理毒性研究，有关中药方剂抗抑郁机制的实验研究报告较少。因此，应深入研究，以提高中医疗效。

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(本文编辑薛妮)

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会中医药科研(No.2014LP031A)，《平肝健脾法治疗肝郁脾虚证抑郁障碍的临床研究》

通讯作者：周一心，E-mail：asadezh@sina.com

中图分类号：R749.4R256.28

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．017

文章编号：1672-1349(2016)08-0852-03

(收稿日期：2015-11-26)