邹莹

急性心梗患者不同路径行PCI手术治疗的护理体会及患者康复情况比较

邹莹

目的 总结急性心梗患者经股动脉和桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)的护理经验，并比较患者的康复效果。方法 根据手术路径的不同，分为股动脉组和桡动脉组，2组患者采取相应的护理措施。手术完成后，比较2组患者的短期康复情况。结果 股动脉组和桡动脉组在手术完成情况方面，如在第1次球囊扩张时间、X线透视时间和手术成率3方面比较，差异均无统计学意义。但在术后康复情况方面，2组除动静脉瘘发生率差异无统计学意义，其他项目如假性动脉瘤、血管迷走反射、皮肤血肿、腰背酸痛、大便干燥和住院时间多方面比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。如以患者术后出现腰背酸痛情况为例，股动脉组和桡动脉组的几率分别为1.56%和43.48%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采取经桡动脉行PCI手术，患者康复情况更为理想。

急性心梗；PCI；股动脉；桡动脉；护理

我国是急性心肌梗死患者人口的大国，尤其近年来随着百姓生活水平的提高和工作节奏的加快等原因，进一步增加了普通人群发生或复发急性心梗的几率。据统计，我国每年至少新增患者50万例，累计患者超过200万例，多以ST段抬高型心肌梗死患者为主[1-2]。在治疗方法上，经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)术具有效果迅速等诸多优势，尤其在患者病情非常危重的情况下，成为许多医院首选的治疗方案[3-4]。在护理工作方面上，以往护理方法和流程较为简单，即主要针对手术过程开展护理。但近年来，随着护理学科发展，护理手段日益完善，尤其是心理护理环节的插入，有效提高了患者手术的成功率。PCI手术的路径可分为股动脉和桡动脉2种途径，为了分其伯仲，将吉林医药学院附属医院近期收治并采取不同路径行PCI手术患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月在吉林医药学院附属医院入院治疗的急性心梗患者220例作为本次研究对象，均为ST段抬高心肌梗死患者。选择股动脉行PCI手术的患者92例，其中男62例，女者30例，年龄45～79岁，平均年龄（65.55±5.06）岁；选择桡动脉行PCI手术的患者128例，其中男86例，女42例，年龄41～73岁，平均年龄（60.35±4.78）岁。股动脉组和桡动脉组患者的基本自然情况差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 前期心理护理 PCI手术虽然本身的风险比较小，但由于患者缺乏对手术的理解，往往存在较为沉重的心理负担[5-6]。因此在手术前，手术室护士要耐心向患者讲解PCI手术的原理和注意事项等，尽量减轻患者的心理压力，以保证手术的顺利进行。

1.2.2 手术过程护理 在选择经桡动脉行PCI手术的患者护理方面，具体护理过程如下：（1）为患者口服阿司匹林和氯吡格雷，剂量分别为300和600mg；（2）为患者进行Allen实验，若为阳性行桡动脉穿刺。在穿刺时，首选右侧，即保持患者右手掌心向上，将肩托放置于右臂，选择桡动脉搏动最强处穿刺。该位置一般在右手手腕横纹近心端2cm左右；（3）采用Seldingel穿刺法，置入5F或6F鞘管，指引导管选用JR4或JL4。选择适合的球囊和支架进行后继的手术操作；（4）手术完成后，立即为患者拔除动脉鞘管，用动脉压迫止血带止血，6h后拆除[7]。若右侧肢体失败，在选择患者左侧肢体穿刺，过程同上。

在选择经股动脉行PCI手术的患者护理方面，护理过程如下：（1）同样在手术前为患者服用300mg阿司匹林和600mg氯吡格雷；（2）首选右侧穿刺。穿测点一般右侧腹股沟韧带下2cm位置；（3）采用Seldingel穿刺法，置入6F或7F鞘管，指引导管采用JR4或JL4，选择适合的球囊和支架进行后继的手术操作；（4）手术成功后，4h左右再拔除鞘管，用动脉压迫止血器止血，12h后若无异常可拆除。24h内禁止患者下肢活动[8]。若右侧肢体失败，再选择左侧肢体进行手术，过程同上。

1.3 观察指标 主要从患者手术完成情况和手术后康复情况作为观察指标。在手术完成情况方面，观察指标包括患者手术时第1次球囊扩张和X线透视的时间，手术完成的成功率；在患者术后短期康复情况包括出现动静脉瘘、假性动脉瘤患和血管迷走反射的患者例数和比例，以及患者皮肤血肿、腰背酸痛、大便干燥和住院治疗所需时间的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0数学统计软件对数据进行后期的比较和分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在手术完成情况方面，经桡动脉行PCI手术患者第1次球囊扩张平均时间（31.48±3.79）min，X线透视时间为（44.92±5.62）min，最终123例患者手术成功，成功率为

96.09 %；经股动脉行PCI手术患者组的第1次球囊扩张平均时间为（30.25±3.60）min，X线透视时间为（46.02±5.98）min，最终91例患者手术成功，成功率为98.91%；2组比较，在第1次球囊扩张时间、X线透视时间和手术成率方面，差异均无统计学意义。

在患者术后康复方面，2组患者的康复情况如表1所示。由表

1可见，2组患者除动静脉瘘发生率差异无统计学意义外，其它各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者术后康复情况比较[n（%）]

3 讨论

急性心梗患者行PCI手术的路径主要分为股动脉和桡动脉2种。由于股动脉的内径要大于桡动脉，成为早期行PCI手术的首选路径。近年来随着医学技术的高速发展，经桡动脉行PCI手术已经日渐成熟。在护理工作方面，两者既有共同之处，又略有差别。共同点在于患者初入手术室时，由于对环境非常陌生等，严重增加了患者的心理负担和压力，此时通过开展合理的心理护理工作，能够帮助患者消除紧张感，为提高手术成功率提供基础；不同在于手术过程的路径不同，很多护理细节略有差异，如鞘管直径不同等。

对于行PCI手术的急性心梗患者来说，由于经桡动脉行PCI手术对患者的创伤更小，几乎不影响患者术后活动等诸多优势，使患者术后的康复情况更为理想[9-10]。如以本次护理实践为例，虽然桡动脉组和股动脉组患者在第1次球囊扩张时间、X线透视时间和手术成率方面比较，差异无统计学意义，但2组患者在术后康复情况方面，除术后动静脉瘘情况比较，差异无统计学意义，其余各项比较，如假性动脉瘤和血管迷走反射等多方面比较，桡动脉组患者的康复情况更为理想，以上各项比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明经桡动脉行PCI手术是急性心梗患者最佳的选择。

[1] 魏霞.院前急救护理干预急性心肌梗死对临床预后的影响[J].河北中医,2015,37(9)：1406-1407.

[2] 蒋晓玲.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析[J].世界临床医学,2015,9(4)：217-218.

[3] 李艳敏.老年急性心肌梗死患者PCI术围手术期护理干预的效果观察[J].现代生物医学进展,2013,13(9)：1771-1772.

[4] 刘陆英.护理干预对经皮冠状动脉介入治疗术后病人的影响[J].现代预防医学,2012,39(19)：5059-5060.

[5] 王冬梅.ICU急性心肌梗死患者疼痛、焦虑及日常生活护理干预策略[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(7)：935-936.

[6] 马红旗.急性胸痛的急诊治疗体会[J].当代医学,2013,19(12)：60-61.

[7] 黄严荣.经桡、股动脉两种路径行急诊 PCI 手术护理的对比分析[J].广州医药,2013,44(3)：66-67.

[8] 杨遇春.因ST段抬高误行急诊冠状动脉造影原因探讨[J].临床误诊误治,2013,26(6)：48-51.

[9] 郭金成.经桡动脉应用MAC指引导管行急诊冠状动脉造影和介入治疗的可行性[J].首都医科大学学报,2015,36(1)：78-83.

[10] 王京京.冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理体会[J].中国医科大学学报,2014,43(7)：666-667.

Objective To summarize the nursing experience of percutaneous coronary intervention (coronary intervention, PCI) in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (percutaneous) and to compare the effect of rehabilitation. Methods According to the different surgical approaches, the 2 groups were divided into femoral artery group and radial artery group, and the corresponding nursing measures were adopted in the groups. After the operation, the short-term recovery of the 2 groups were compared. Results The main indicators of the data. There was no significant difference in the operation of femoral artery and radial artery in 3 aspects, such as the first times of balloon dilation, X-ray time and the rate of operation, the difference was not statistically significant. But in the postoperative rehabilitation condition, on the other hand, two groups in addition to arteriovenous fistula probability differences had no statistical significance and other items such as false aneurysm, vascular fans walking reflex, skin hematoma, low back pain, stool dry and hospitalization time in many aspects, the differences were statistical science significance (P＜0.05). As to patients with postoperative appear low back pain, for example, femoral artery group and radial artery group of probability were 1.56% and 43.48%, two groups compared with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Take by transradial PCI surgery and rehabilitation of patients are more ideal.

Acute myocardial infarction; PCI; Femoral artery; Radial artery; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.061

吉林 132013 吉林医药学院附属医院手术室 （邹莹）