梁柳菊

超声对低于2cm的甲状腺癌的诊断价值

梁柳菊

目的 探讨最大直径≤2cm的甲状腺癌的超声诊断要点，分析漏、误诊原因，提高甲状腺癌诊断的准确率。方法 回顾性分析70例经病理确诊为甲状腺癌、超声检查最大直径≤2cm的患者的声像图特征。结果 本组70例甲状腺癌患者中，经病理证实乳头状癌68例，髓样癌2例，其中36例伴结节性甲状腺肿，16例伴甲状腺功能亢进，1例伴桥本氏甲状腺炎，2例为甲状腺癌术后复发，术前诊断符合率59%。声像图特征：实质性低回声或极低回声，形态不规则，边界模糊，边缘不整齐或有毛刺，内部有微钙化或粗钙化，血流丰富，有同侧下颈部淋巴结转移。发生于原有良性甲状腺疾病的基础上时易漏、误诊。结论 掌握甲状腺癌的声像图特征及漏、误诊原因，可提高甲状腺癌诊断的准确率。

高频超声；甲状腺癌；最大直径≤2cm

近年来，有不少报道都提出了甲状腺癌发病率在增加，其原因主要是由于较小的亚临床甲状腺乳头状癌（≤2cm）检出敏感性的提高[1]。超声由于方便、高准确率、高价效比这些优点，已成为甲状腺疾病的首选检查方法。现将70例经病理证实的甲状腺癌患者的超声图像与病理结果进行回顾性分析，旨在进一步提高甲状腺癌的超声诊断符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年4月期间广西科技大学二附院甲状腺外科收治70例经手术及病理确诊的甲状腺癌患者。其中男8例，女62例，年龄20～71岁，平均（45±25）岁。病程1个月～2年，平均（12±11）个月。患者无自觉症状在体检中发现18例，自觉颈前肿物36例，因甲状腺功能亢进就16诊例。

1.2 方法 使用Philips HD15、GE Logiq5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，对甲状腺及颈部淋巴结进行全面的扫查。观察结节的部位、大小、形态、内部回声、边界、纵横比、有无钙化及血流信号、有无颈部淋巴结增大等。血流特征及分级4级[2]：0级，无血流信号；1级，肿瘤周边见点状或短线状血流信号；2级，肿瘤内部血流呈树枝状，血管走行规则；3级，肿瘤内部穿入血流呈树枝状或网络状，可见丰富的短或长的条状血流，走行杂乱不规则。

2 结果

2.1 病理与诊断符合率 经病理证实的甲状腺癌患者共94例，病灶最大直径≤20mm的70例，占同期甲状腺癌例数的74%，乳头状癌68例，髓样癌2例。其中36例伴结节性甲状腺肿，16例伴甲状腺功能亢进，1例伴桥本氏甲状腺炎，2例为甲状腺癌术后复发。70例患者中，术前超声诊断为甲状腺癌患者41例，诊断符合率59%，5例超声下未发现结节，均为甲亢患者，16例术前诊断为单纯结节性甲状腺肿，8例术前诊断为甲亢合并良性结节。

2.2 二维超声表现 70例患者中，13例为多癌灶，共发现癌灶84个，位于左叶29个，位于右叶51个，位于峡部4个。病灶最大直径5～20mm，均为实质性。总结其声像图特点如下。(1)肿瘤形态及边缘：72个（86%）形态不规则，边界模糊，边缘不整齐或有毛刺（见图1），14个纵横比＞1，12个（14%）有厚薄不一的晕（见图2）。(2)内部回声：70个内部为低回声或极低回声（83%），11个高回声（13%），3个等回声（4%）。(3)钙化：58个（69%）内部见钙化，其中38个为分散或成簇状分布的微钙化（见图3），20个为粗大钙化。(4)颈部淋巴结表现：32例（46%）患者于同侧下颈部探及肿大的淋巴结回声，淋巴结呈椭圆形或类圆形，大部分内见较丰富的血流信号，少数内见点状钙化。

图1 甲状腺癌，形态不规则，边缘不整齐，见毛刺征，内见粗钙化

图2 甲状腺微小癌，纵径大于横径

2.3 彩色多普勒表现 45个癌结节见2、3级血流信号（见图4）；26个结节见1级血流信号；13个较小的结节未能探及血流信号。

图3 甲状腺乳头状癌，内见簇状微钙化

图4 甲状腺乳头状癌，内部回声低，周边、内部血流丰富

3 讨论

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤 是危害女性健康的十大癌种之一[3]。甲状腺癌以乳头状癌多见，女性多于男性，发病年龄以中青年多见。高频超声在甲状腺癌的诊断中有重要意义，声像图特点是：病灶多为低回声，形态不规则，边界不清，边缘不整齐或有毛刺[4]，纵横比＞1，内部多见微钙化及粗钙化，内部血流丰富，可见穿入状血流，部分伴有同侧下颈部淋巴结 肿大。多发结节与单发结节具有相似的恶性率，这与恶性率随着结节数目增多而降低的传统观念不同[5-6]。较小的甲状腺癌多发生于原有良性甲状腺疾病的基础上，最常见的是甲状腺癌合并结节性甲状腺肿及甲亢。本组资料中共有52例（74%）患者是伴发于结节性甲状腺肿及甲亢，而造成术前诊断符合率不高的原因在于：（1）见结节性甲状腺肿合并甲状腺癌：由于甲状腺结节有多源性特点，癌灶在多源性病灶中占13%，这些病灶来源不同又同时并存于甲状腺内，彩超声像图复杂无规律[7]，超声医生往往只满足于结节性甲状腺肿的诊断，只侧重观察较大的结节而未能注意到较小的癌结节与其它结节不同的特征，也是对甲状腺癌合并结节性甲状腺肿的认识不足而造成。（2）甲亢合并甲状腺癌：由于甲亢时甲状腺光点增粗，可有局部不规则斑片状回声减低，或弥漫性小低回声区与高回声相间的“筛孔状”改变。而甲状腺癌结节多数也为低回声、边界模糊，特别是一些较小的癌结节，令检查医生将这些低回声结节误认为是片状低回声区。而甲亢时甲状腺细胞反复增生和不均匀的复原反应，亦可形成增生性结节，类似于结节性甲状腺肿，部分结节也可出现钙化，这也是导致术前漏诊甲状腺癌的一个原因。

由于超声对甲状腺的检查方便、准确率高及现在体检人数的增多，甲状腺结节的检出率在不断的增多，结节的表现多样，良恶性结节的声像图有交叉重叠的特征，因此，对甲状腺癌结节的诊断要依靠多指标综合判断，对以上总结的甲状腺癌的声像图特点符合的越多诊断的准确性越高。而一些较小的结节，声像图尤为不典型，当结节很小时，很多恶性结节也表现为类圆形，边界也很规则[8]，对一些内部回声较低的结节以及有点状钙化的结节尤其要引起警惕，要密切随访，必要时行超声引导下细针抽吸活检，以减少漏误诊。

[1] 郭万学.超声医学[M].第6版.北京：人民军医出版社，2011.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.029

广西 545005 广西科技大学二附院 （梁柳菊）