梁震林

高压氧治疗在改善无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的作用

梁震林

目的 探讨高压氧治疗在改善无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的作用。方法 本研究选取早期无症状冠心病心功能减退患者64例，按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，各32例。对照组接受口服单硝酸异山梨酯40 mg，舌下含服复方丹参滴丸10粒治疗，研究组在对照组的基础上加用1次/d的高压氧治疗，比较研究组与对照组的血流动力学参数恢复情况。结果 在治疗10 d时，研究组患者的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI数值均升高，心功能恢复较快，而对照组则无明显变化，在治疗20 d时，研究组患者的上述血流动力学参数未进一步上升；而对照组的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI等血流动力学参数则刚开始升高，这表明单纯扩冠治疗的心脏功能恢复相较于HBO+单纯扩冠治疗的研究组血流动力学参数恢复较晚。在停药60 d后，研究组的血流动力学参数与治疗20 d时的相应参数一致，未发生明显变化，而对照组患者的血流动力学参数则明显下降，且与研究组比较差异有统计学意义（t=3.68、2.98、5.11、4.32、4.25、3.88，P<0.05）。结论 在冠心病早期心功能减退的治疗中，高压氧治疗可以使患者的血流动力学改善，值得临床推广使用。

高压氧疗；无症状冠心病；早期心功能减退；血流动力学

近年来，随着生活水平的提高，无症状冠心病者越来越多，虽然该病对患者的日常生活无明显影响，但是当病情进展到一定程度就会出现心脏功能已出现减退，严重危害患者健康。因此对心肌旱期缺血进行有效的调节，是防治其心衰发生的有效性手段。为了探讨高压氧治疗在改善无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的作用，本研究选择32例早期无症状冠心病心功能减退患者，采用高压氧治疗，探讨高压氧治疗在改善无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的作用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月河南能源集团鹤壁煤业公司总医院接受诊断与治疗的无症状冠心病早期心功能减退患者64例，其中男45例，女19例；年龄44～56岁，平均年龄（50.01±5.52）岁。按照随机数字表法将64例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组采用HBO治疗+扩冠治疗，对照组接受单纯扩冠治疗，对照组32例患者中男22例，女10例，平均年龄（49.83±5.44）岁；研究32例患者中男23例，女9例，平均年龄（50.67±5.46）岁；2组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）未经其他方法或药物治疗；（2）符合1979年WHO缺血性心脏病诊断标准；（3）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准 （1）排除其他原因的心功能不全患者；（2）排除恶性肿瘤、精神疾病者；（3）ACC／AHA推出的慢性心衰诊疗指南评价为B期以外的冠心病患者。

1.4 方法 对照组患者实施常规扩冠治疗：口服单硝酸异山梨酯（国药准字H20065685，齐鲁制药有限公司生产，批号20121102）40 mg，同时舌下含服复方丹参滴丸（国药准字Z10950111，天士力制药股份有限公司生产，批号20121219）10粒，3次/d，服用30 d后停药。研究组在对照组治疗的基础上加用1次/d的高压氧治疗，治疗中患者每吸氧20 min，休息5 min，共吸氧60 min，30 min后缓慢减压至常压出舱，10 d为1个疗程，每次间隔7～10 d左右。

1.5 观察指标 采用ICG监测仪记录并比较研究组与对照组治疗10 d、20 d、停药60 d的血流动力学参数变化，具体参数包括CO(心输出量)、CI(心脏指数)、SV(每搏输出量)、SI(心搏指数)、LVSWI(左室每搏作功指数)、LCWI(左室作功指数)、VI(速度指数)[1]。

1.6 统计学方法 运用SPSS 15.0分析软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗10 d时，研究组患者的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI数值均升高，心功能恢复较快，而对照组则无明显变化，在治疗20 d时，研究组患者的上述血流动力学参数未进一步上升；而对照组的CO、CI、SV、SI、LVSWL、LCWL、VI等血流动力学参数则刚刚升高，这表明单纯扩冠治疗的心脏功能恢复相较于HBO+单纯扩冠治疗的研究组血流动力学参数恢复较晚。在停药60 d后，研究组的血流动力学参数与治疗20 d时的相应参数一致，未发生明显变化，而对照组患者的血流动力学参数则明显下降，且与研究组比较差异有统计学意义（t=3.68、2.98、5.11、4.32、4.25、3.88，P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗10 d、20 d、停药60 d血流动力学参数比较（x±s）

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，无症状冠心病者越来越多，早期无症状冠心病虽对患者的日常生活无明显影响；而且早期无症状冠心病更加年轻化[2-3]。由于人们对此重视不够，当患者的病情进展到一定程度后，其较容易出现心功能衰退症状，如果不能及时防治，严重威胁着患者的健康。所以，尽管患者的临床表现为无症状、不明显或轻微，但经无创血流动力学测定，在早期还是能够发现心脏功能减退的迹象。由于心肌缺血直接影响细胞内的能量代谢，所以调节早期缺血时的心肌能量代谢，是防治无症状冠心病患者心衰发生的有效性手段之一[4]。本研究于对收治的早期无症状冠心病心功能减退患者按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，其中研究组采用HBO治疗+扩冠治疗，对照组接受单纯扩冠治疗，比较研究组与对照组的血流动力学参数恢复情况。研究结果显示单纯扩冠治疗的心脏功能恢复相较于HBO+单纯扩冠治疗的研究组血流动力学参数恢复较晚。在停药60 d后，研究组的血流动力学参数与治疗20 d时的相应参数一致，未发生明显变化，而对照组患者的血流动力学参数则明显下降，且与研究组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与文献报道结果一致[5]。HBO能够使得血红蛋白结合氧能力增加，同时也增加了血液中的物理溶解氧。血液溶解氧能够充分提高氧气供应于机体和心肌使用，而血红蛋白结合氧则储存备用。不断上升的心肌氧储备量，使心肌细胞可长时间的获得氧供以维持功能；笔者研究发现患者在经过2个疗程的高压氧治疗后，可以有效增加患者的血氧浓度，血氧浓度增加可提高血氧分压，进而修复、逆转受损的心肌细胞，从而使缺血缺氧的心肌获得大量的氧气，进而可以迅速进入有氧代谢，最大程度上利用有氧代谢，恢复心肌收缩力，使心脏功能恢复正常。

综上所述，在冠心病早期心功能减退的治疗中，高压氧治疗可以使患者的血流动力学改善，值得临床推广使用。

[1] 李东娟，陈轶，司晓宁.高压氧对冠心病患者静息心率脉压和血脂的影响[J].中国康复，2010，25(4)：272-274.

[2] 肖圣香，姜宏宇，邢宝鹏，等.高压氧疗法—一种治疗冠心病心绞痛的有效措施[J].中国老年学杂志，2011，31(1)：156-158.

[3] 梁小华，王宁，马维维.高压氧在冠心病治疗中的作用及应用价值[J].四川医学，2012，33(11)：1989-1991.

[4] 黄友敏，李勇，周永勤，等.高压氧治疗对冠心病患者抵抗素水平的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30(2)：100-101.

[5] 纪莉，郭洵，王赞，等.高压氧治疗对无症状冠心病早期心功能减退者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(11)：1473-1475.

Objective To investigate the ef fect of hyperbaric oxygen therapy in improving the hemodynamics of early cardiac dysfunction in asymptomatic coronary heart disease. Methods This study in early admitted to no symptoms of coronary heart disease and cardiac functional impairment patients according to the random number table method were randomly divided into study group and control group. The control group

oral administration of 40 mg isosorbide mononitrate, and 10 tablets of Compound Danshen dripping pills. The study group was treated with 1 times/D hyperbaric oxygen therapy on the basis of the control group. Hemodynamic parameters were compared between the two gro ups. Results In the 10 days of treatment, patients in the study group, CO, CI, SV, SI, LVSWL, LCWL, VI numerical increased, cardiac function recovery faster, while the control group did not change signi f cantly. In the 20 days of treatment, patients in the study group, the hemodynamic parameters did not further increase. While CO, CI, SV, SI LVSWL, LCWL, VI blood dynamics parameters of the control group are just raising. This suggested that only coronary dilatation in treatment of cardiac function recovery later by comparing with the study group (HBO + coronary dila tation treatment). After discontinuation of 60 d, hemodynamic parameters of the study group and 20 days of treatment when the corresponding paramet ers consistent, no significant changes, while the control group of patients with hemodynamic parameters decreased significantly by comparing wi th the study group (t=3.68, 2.98, 5.11, 4.32, 4.25, 3.88, P<0.05). Conclusion When treating early cardiac dysfunction in patients with coronary heart disease, hyperbaric oxygen therapy can improve the hemodynamics of the patients. It was worthy of clinical use.

Hyperbaric oxygen therapy; Asymptomatic coronary heart disease; Early cardiac dysfunction; Hemodynamics

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.012

河南 458010 河南能源集团鹤壁煤业公司总医院（梁震林）