莫元森

PKP联合补肾活血汤治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析

莫元森

目的 探讨经皮椎体后凸成形术（percutanous kyphoplasty，PKP）联合补肾活血汤治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 选取80例胸腰椎压缩性骨折患者，根据随机数字法，将其均分为对照组（PKP）和观察组（PKP联合补肾活血汤），各40例，比较治疗前、治疗后疼痛程度评分（VAS）及患者活动能力评分，以及临床疗效。结果 与对照组相比，观察组治疗后VAS评分明显降低[（1.9±0.4） vs （2.6±0.6）]，患者活动能力评分明显增高[（7.4±0.8） vs （5.5±0.7）]（P＜0.05）；与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显增高（95.0% vs 80.0%）（P＜0.05）。结论 PKP联合补肾活血汤治疗能够明显改善胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛程度，促进椎体功能恢复。

PKP；补肾活血汤；胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折好发于老年患者，有报道称，其发生与老年患者的骨质疏松有关[1]。经皮椎体后凸成形术（percutanous kyphoplasty，PKP）被广泛应用于胸腰椎压缩性骨折的治疗中，但是手术创伤、重建脊柱不易稳定等因素，一定程度上影响着患者的术后恢复。本研究对胸腰椎压缩性骨折患者接受PKP联合补肾活血汤治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年8月重庆市垫江县中医院80例胸腰椎压缩性骨折患者，根据随机数字法，将其分为对照组（PKP）和观察组（PKP联合补肾活血汤），每组40例。所有患者均符合《中国人骨质疏松症诊断专家共识》的相关诊断标准，排除神经损伤症、骨肿瘤、其他代谢性骨病患者。对照组中，男9例、女31例，年龄60～87岁，平均年龄（79.2±8.4）岁，病程3～27 d，平均病程（5.6±2.1）d，其中单椎体骨折35例、双椎体骨折5例；T11椎体4个、T12椎体7个、L1椎体14个、L2椎体8个、L3椎体9个、L4椎体3个；观察组中，男8例、女32例，年龄60～88岁，平均年龄（78.9±8.1）岁，病程3～26 d，平均病程（5.5±2.2）d，其中单椎体骨折35例、双椎体骨折5例；T11椎体3个、T12椎体7个、L1椎体15个、L2椎体9个、L3椎体9个、L4椎体3个。2组性别、年龄、病程、患椎比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予PKP手术治疗，患者采取俯卧过伸位，C型臂透视引导下，进行患椎右侧椎弓根定位，常规消毒、局部浸润麻醉后，穿刺针进入椎体前中1/3处，确定进针位置后，调制含有显影剂的骨水泥，拔除针芯后，在C臂侧位X线透视下注入骨水泥，避免骨水泥向椎体外渗漏，待骨水泥硬化后，旋转拔出穿刺针，术后告知患者卧床休息，24 h心电监护后，佩戴腰围下床活动。

1.2.2 观察组 给予PKP联合补肾活血汤治疗，补肾活血汤方剂包括15 g杜仲、15 g归尾、12 g熟地、12 g枸杞子、9 g破故纸、10 g菟丝子、12 g没药、12 g山萸肉、6 g红花、9 g独活、3 g肉苁蓉、12 g自然铜、12 g大黄、10 g元胡，水煎服，每天2次，15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 根据视觉模拟疼痛（VAS）评分标准[2]，评估治疗前后患者的疼痛程度，分为1～10分，1分疼痛最轻，10分疼痛最重；根据日常活动能力量表（BI），评估患者治疗前后活动能力，分值越高，其活动能力越强[3]；临床疗效分为显效：椎体形态及功能基本恢复正常，骨折愈合良好，体征完全消失；有效：椎体形态及功能明显好转，骨折愈合良好，体征基本消失；无效：椎体形态及功能没有明显好转，骨折愈合不佳，体征也没有变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS及活动能力评分变化情况 治疗前2组VAS及患者活动能力评分比较，差异无统计学意义；与对照组相比，观察组治疗后VAS评分明显降低，患者活动能力评分明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后VAS及活动能力评分变化情况（x±s，分）

2.2 2组治疗的临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗的临床疗效比较（n）

3 讨论

目前治疗胸腰椎压缩性骨折的方法包括手术治疗和保守治疗，但是单纯保守治疗需要长时间卧床，很大程度上增加了骨质丢失，还会增加褥疮等各种并发症的发生率，一定程度上降低了治疗的临床疗效[4-5]；单纯PKP手术治疗能够较好改善患椎高度及后凸角度，能够较好地恢复患椎的形态，但是手术创伤还是影响着患者术后康复，并且全身西药治疗的疗效不够理想[6-7]，因此，近年来，人们更加注重手术治疗联合中药治疗，加速患者术后康复程度及速度。

传统中医认为，老年患者由于年老体衰、肾脾虚弱，导致以血瘀为标的胸腰椎压缩性骨折，因此，治疗需要以中医辨证治疗，辅以活血化瘀，以达到标本兼治的临床目的[8]。本研究中在PKP手术治疗基础上，联合补肾活血汤治疗，其中杜仲、熟地具有补肾强骨之功效；独活、归尾、红花、没药具有活血止痛、理气通络之功效；菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、破故纸具有补肾益精之功效，其他诸药配伍，共奏补肾强骨、活血化瘀之功效。现代药理学研究证实，补肾活血汤中补肾方药能够提高机体的性激素水平及类激素样作用，活血化瘀方药能够改善微循环、骨质血供及骨质疏松，通过改善内环境，提高血载氧量及微循环[9]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后VAS评分明显降低，患者活动能力评分明显增高，治疗的总有效率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明PKP联合补肾活血汤治疗能够明显缓解临床症状及体征，改善胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛程度，增强椎体强度及脊柱稳定性，促进椎体功能恢复，值得临床广泛推广。

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[3] 刘文刚，许学猛，赵传喜，等.单侧椎体成形术配合补肾强筋胶囊治疗老年胸腰椎压缩性骨折临床研究[J].中医学报，2013,28（10）：1472-1475. [4] 陈小山.经皮椎体成型治疗老年椎体压缩性骨折临床体会[J].赣南医学院学报，2014,34（2）：264-265.

[5] 刘晓霞，张素珍.经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松致胸腰椎体压缩性骨折的护理[J].河北医药，2012,34（3）：474-475.

[6] 杨广营，王培洋.经皮椎体成形术联合补肾活血汤治疗椎体压缩性骨折疗效观察[J].河南医学高等专科学校学报，2015,27（3）：289-290.

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[8] 刘锐.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医临床研究，2012,4（3）：90-91.

[9] 廖剑.补肾活血汤治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J].赣南医学院学报，2015,35（4）：621-622.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.111

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