王 勇，王光华

巩义市人民医院烧伤整形科，河南 巩义 451200

下唇转移性腺癌扩大切除术后扇形皮瓣修复1例

王 勇，王光华

巩义市人民医院烧伤整形科，河南 巩义 451200

下唇转移性腺癌；外科手术；修复

1 临床资料

1.1 病 史

患者郑某，男，65岁，以“贲门癌术后2年，发现右下唇肿物2月”为主诉入院。患者2年前在我院胸外科行“贲门癌根治性切除，食管胃主动脉弓下吻合术”，术后病理示“贲门溃疡型中分化腺癌，部分为粘液腺癌”，术后行FOLFOX方案全身静脉化疗4疗程，定期复诊未见肿瘤复发、转移。患者自述2月前发现右下唇近唇红缘粘膜侧有一1.0cm×0.8cm大小黑色肿块，质硬，无溃烂及渗出。在当地卫生院行“下唇肿物局部切除术”，送我院病理检查结果示“下唇浸润性腺癌”,病理图片见图1。术后肿块迅速增大至2.0cm×1.5cm大小，并溃烂、渗出来诊。查体：颈部及颌下无肿大淋巴结，胸部、腹部检查未见异常，CEA测定结果6.54ng/ml(正常值0-4.7ng/ml)。

图1 病理切片

1.2 手术方法

根据临床表现及病理检查，诊断为右下唇腺癌，在局麻下行右下唇腺癌扩大切除术。具体方法：在距肿瘤1cm处标记切口线，在肿瘤两侧口唇用两把肠钳“V”型阻断肿瘤血运。沿标记线切开皮肤、皮下组织及口轮匝肌，保留部分唇粘膜，切除肿瘤送冰冻病理检查，结果回报：下唇腺癌，切缘干净。见下唇缺损约占2/3，采取扇形皮瓣修复：以右侧口角为中心，以下唇缺损宽度为扇形皮瓣宽度，从上唇外侧唇红缘开始，绕过口角，与下唇缺损缘相连设计切口线。沿设计线切开皮肤、皮下组织及部分口轮匝肌，注意勿损伤唇动脉，将唇复合组织瓣向内向下旋转推进，对侧缺损下缘各作一水平切口，两侧皮瓣向中间推进，用5-0无损伤线间断分层缝合修复缺损，在皮瓣右侧颊部作适当的水平切口，调整口角使两侧口角处于同一平面。

1.3 术后治疗及结果

术后进流食，应用抗生素预防感染，复方氯已定含漱液漱口预防口腔内感染，定期切口换药，保持创面清洁，术后1周拆除缝线，切口甲级愈合，外观功能良好，张口正常，右口角位于瞳孔下垂线内侧0.5cm处，无唇缘内翻，患者满意。术后免疫组化结果：转移性腺癌（结合病史来源于胃）CD31(血管+)，CK20(-)，D2-40（淋巴管+），Ki-67(+75%)，P53(+85%)，Villin(+)。术前术后比较贱图2、3。

图2 术前

图3 术后

2 讨 论

唇癌是指发生于唇红缘部粘膜处的癌，多见于下唇，主要以鳞状细胞癌为主，腺癌很少见[1]，胃-贲门转移性腺癌在临床上较为罕见。

唇位于面部中线，是颜面部的重要器官，与口轮匝肌、笑肌、颊肌、下唇方肌等面部表情肌及口角相连，管理面部表情、吸吮、语言等功能。唇的外形和色泽是面部表情集中的焦点，其外形的好坏直接影响患者术后心理状态乃至生活质量[2]。

唇缺损在唇肿瘤、外伤等较为常见，我们认为唇缺损的修复方法取决于缺损的程度：①对于缺损小于唇的1/3,可采取“V”形切除直接缝合加“Z”成形术；②唇缺损在2/3左右，可采用扇形组织瓣修复或唇颊组织瓣修复；③唇缺损大于2/3，甚至全下唇缺损，可采用双侧颊部组织瓣及前臂皮瓣游离修复。因唇部血供丰富，为减少出血，我们的经验是使用肠钳“V”型阻断唇部血供。对于唇癌的外科治疗，应以彻底切除病变为前提，根据术中冰冻病理结果，避免肿瘤残留，术中注意无瘤原则，预防复发。复方氯已定含漱液主要成分为氯已定、甲硝唑，是治疗口腔感染的非处方药物，我们在术后应用复方氯已定含漱液漱口预防了口腔内感染的发生。具体选用哪种修复方法，根据缺损大小并因人而异，兼顾肿瘤扩大切除及容貌外观，减少并发症、继发畸形以及减少创伤，才能取得满意效果。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003:261.

[2] 王炜.整形外科学[M].第1版.杭州：浙江科技出版社，1999:592-605.