廖美蓉

（四川晶肤医疗美容医院，四川 成都 600031）

果酸联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素C治疗黄褐斑的价值

廖美蓉

（四川晶肤医疗美容医院，四川 成都 600031）

目的 探讨果酸联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素C治疗黄褐斑的价值。方法 收集近几年我院黄褐斑的女性患者，分为：50例研究组（治疗方案为果酸联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素C）和50例对照组（治疗方案为果口服氨甲环酸与外用左旋维生素C）。对比（1）两组黄褐斑治疗疗效。（2）两组治疗前后性激素水平。结果 （1）研究组和对照组黄褐斑治疗疗效分别为80%、68%，比较有差异（P＜0.05）。（2）两组治疗前后性激素水平比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后性激素水平比较有差异（P＜0.05）。结论 果酸联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素C治疗黄褐斑疗效肯定，对改善患者体内激素水平有重要意义。

果酸；氨甲环酸；左旋维生素C；黄褐斑

黄褐斑是多因素造成的色素性皮肤病,与妊娠、紫外线辐射、雌孕激素、肝病、遗传等因素有关。黄褐斑是常见的面部色素沉着性疾病。女性对面部皮肤关注密切，黄褐斑在发病的过程中逐步加重患者心理负担[1]。果酸及外用左旋 维生素C 为临床上常用于治疗黄褐斑的药物。氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物，1979年国外学者首先指出氨甲环酸具有治疗黄褐斑疗效。因此本文拟收集2014年3月～2015年1月我院黄褐斑患者，分析上述三种药物联合治疗的疗效。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

收集近几年我院黄褐斑的女性患者，分为：50例研究组（治疗方案为果酸联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素C）和50例对照组（治疗方案为果口服氨甲环酸与外用左旋维生素C）。研究组平均年龄、病程分别为（38.5±15.4）岁、（5.4±1.6）年；对照组平均年龄、病程分别为（39.1±14.5）岁、（4.9±1.5）年，两组性别，病程无差异。和

1.2 入选标准

（1）符合《皮肤病学》诊断标准。（2）自愿参加试验。（3）以往无光敏史，日晒伤史。（4）无血栓形成、脑缺血者。

1.3 排除标准

（1）对果酸、氨甲环酸过敏者。（2）湿疹、脂溢性皮炎者、恶性心律失常者。（3）肥厚性瘢痕者。

1.4 治疗方法

1.4.1 果酸治疗方法 以20%的果酸（国药准字H14020074，山西亨瑞达制药有限公司）为始浓度（大约1.5ml）涂于面部，停留 3min。治疗后用修复面膜冷敷20分钟。2周治疗一次，治疗5次。注意防晒，停止使用化妆品。疗程6个月。

1.4.2 左旋维生素C 前3天早晚使用，涂抹于整个面部，再使用保湿产品，以增加皮肤维生素C浓度，第4天开始每日1 次。疗程6个月。

1.4.3 氨甲环酸 氨甲环酸片剂(国药准字H20059504，福州海王福药制药有限公司),服用方法0.5 g/片，每日服用1次。疗程6个月。

1.5 观察指标 对比（1）两组黄褐斑治疗疗效。（2）两组治疗前后性激素水平。

表1 两组黄褐斑治疗疗效

1.5.1 黄褐斑治疗疗效 基本痊愈:色素斑面积消退＞90%;显效:消退＞60%;好转:消退＞30%;无效:消退＜30%。

1.6 统计学方法

采取SPSS18.0 软件分析。计量资料采用均数±标准差表示民族间比较采用t检验，计数资料采用n表示，组间比较差异χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组黄褐斑治疗疗效

研究组和对照组黄褐斑治疗疗效分别为80%、68%，比较有差异（P＜0.05）,见表1。

2.2 两组治疗前后性激素水平

两组治疗前后性激素水平比较无差异（P＞0.05）;两组治疗后性激素水平比较有差异（P＜0.05）,见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平

3 讨 论

黄褐斑病程长，虽然黄褐斑不会造成引起面部症状，但是对于爱美女性来说，无疑会增加其心理负担，影响容貌和自信心[2]。

氨甲环酸片为抗纤溶止血药物，结构与酪氨酸部分相似，通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶而减少酪氨酸代谢产物黑素蛋白的合成，起到退黑作用[3]。氨甲环酸片常规临床口服剂量是3 g/d,本次研究中仅采取0.5 g/d,安全性好。有学者对130例黄褐斑患者每日服用0.75 g氨甲环酸片，疗程为4月，结果发现患者在接受服药3月后，色斑出现明显减退，仅有3例患者出现恶心，4例患者出现腹泻，8例患者出现月经量减少[4]。

黄褐斑治疗手段众多，但是缺乏特效的治疗手段。果酸通过表皮剥脱、促进皮肤新生，对治疗黄褐斑有较好疗效。有学者对40例黄褐斑患者采取自身对照研究，患者在接受果酸治疗2月、4月后，黄褐斑皮损消退率分别为46%、65%。患者在治疗结束时皮肤颜色变均一，毛孔缩小。在接受果酸治疗中，需要注意部分患者会出现红斑，白霜，刺痛等感受，可以治疗时放一风扇，保持皮肤冷却，治疗后短暂冰敷。

左旋维生素C治疗黄褐斑的主要作用有以下几点：（1）可美白淡斑、提亮肤色，紧实肌肤，减少氧自由基对皮肤的伤害。（2）还有学者指出左旋维生素C可以提高皮肤稳定性，提高皮肤亮度[5]。（2）减少酪氨酸酶的活性，减少黑色素的形成[6]。

黄褐斑与病下丘脑-垂体-性腺轴紊乱有关，黑色素表现为数量增多，体积增大、突触明显。有研究进一步发现女性黄褐斑患者体内黄体生成素、卵泡刺激素增高。而且黄褐斑颜色深度会随女性排卵期而改变。还有研究指出孕激素能促使黑素体转运和扩散,使色斑扩大[7]。本次研究中我们发现研究组接受治疗后，卵泡刺激素、黄体生成素及雌二醇水平上明显优于对照组。

因此，本文认为果酸联合口服氨甲环酸、外用左旋维生素C治疗黄褐斑疗效肯定，对改善患者体内激素水平有重要意义。

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2004,3(1):66.

[2] 万苗坚,张其亮,蔡瑞康,等.微生态制剂治疗黄褐斑的临床研究[J].中华医学美容杂志, 1997,3(4):169-172.

[3] 刘 红,顾仲朝,杨希禾惠.止血环酸治疗黄褐斑的疗效及安全性观察[J].中华医学美学美容杂志, 2005,11(6):361-362.

[4] 廖烈兰.止血环酸联合超声导入治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学, 2007,16(4):542-543.

[5] 汤爱民.氧自由基、超氧化物歧化酶与皮肤病[J].临床皮肤科杂志, 1988,17(6):314 -315.

[6] 辛 燕,鞠 强,夏隆庆.一氧化氮与黑素细胞[J].国外医学:皮肤性病学分册, 2002,28(4):237-239.

[7] LEE JH, PARKJG, LIMSH, etal. Localizedintradermalmicro injection of tranexamic acid for treatment of melasma in asian patients: apreliminary clinical trial[J]. Dermatol Surg, 2013,32(5):626-631.