常 虹

（黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

探讨内窥镜技术在颌面整形中的应用

常 虹

（黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的 探讨内窥镜技术在美容整形中的应用。方法 选择2014年6月中2016年6月在我院接受美容整形手术50例患者，按照随机分配方法，将其分为研究组与对照组，每组25例。对照组给予传统美容整形术，研究组给予内窥镜辅助整形治疗。对比两组的术中出血量、术后一个月康复情况和并发症发生率。结果 经过治疗后，研究组各项指标均明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。结论 针对美容整形患者，实施传统美容整形手术，配合内窥镜技术治疗，可取得良好的临床效果，使用内窥镜，可提高手术视野，加强止血操作，具有剥离到位和创口小等优点，值得临床推广运用。

内窥镜；美容整形；颌面；除皱；隆鼻；隆颌

近些年来，随着人们对外观需求不断增加，内窥镜技术应运而生。内窥镜技术作为一种医疗仪器的依赖性技术，精细性、精确性极高[1]。在临床运用中，经过小切口，将手术腔隙剥离，插入各类器械、内窥镜头，完成切开、电凝、缝合等一系列操作，完全取代了传统手术的野视手术[2]。笔者选取我院2014年6月中2016年6月在我院接受美容整形手术50例患者，其中25例给予内窥镜辅助美容整形治疗，取得了良好临床效果，现总结如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2014年6月中2016年6月在我院接受美容整形手术50例女性患者，按照随机分配方法，将其分为研究组与对照组，每组25例。研究组年龄27岁～39岁，平均年龄32.18±2.31岁。其中5例单纯额部除皱、8例全颜面部除皱、6例额部除皱和隆颞、3例额部除皱和隆鼻、3例面部除皱和隆颌。对照组年龄26岁～38岁，平均年龄31.16±2.26岁，两组患者的一般资料相比，均无显著性差异（P>0.05）。中6例单纯额部除皱、7例全颜面部除皱、4例额部除皱和隆颞、4例额部除皱和隆鼻、4例面部除皱和隆颌。两组患者的年龄、手术类型相比，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方 法

术前装备：所有患者入院后，均给予全面检查，保证患者重要脏器未发生器质性病变，例如肺炎、心脏病等。合理选择手术时间，应避开月经期。同时，若患者服用抗炎药物，在手术前应停止服用，避免增加术中出血。同时，除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查[3]。

切口设计：选择额上发际内的三个1.1～1.5cm纵切口，在中线上设置切口，两个切口在中线5cm位置，对于全颜面部除皱，辅加颞部至耳前s状切口，隆鼻术由发际内正中切口进入，通过鼻背筋膜下和额部骨膜下，进行潜行剥离，植入假体腔隙。对于隆颞术，选择颞部辅助切口进入。对于隆颌术，选择口内齿龈切口作为手术入路。

切口应顺皮纹方向，忌作垂直横过皮纹的切口；必须横过皮纹时，应改变方向使成锯齿状；颜面部的切口应选择在较隐蔽的部位，顺皮纹切开。 止血用纹式钳，用细线结扎，渗血时可用温盐水纱布压迫。对于皮下组织、切口皮肤，在腔隙内导入内窥镜，在电脑屏幕上全面现实切口状况，保证内窥视野清晰，给予组织分离、止血操作，防止神经、血管损伤，再将腔隙植入，选择美容线缝合切口。一般用细针、细线分层缝合，要求各层组织确切对合，无死腔，无较大张力与不妨碍局部血运。对于 剥离较大广泛的创面，可能积液或存留死腔的创面，有污染或有感染的可能的创面，及止血不够满意时，均须放引流条，必要接负压吸引装置。

1.3 统计学处理

利用统计学处理软件SPSS 17.0对所得数据进行统计，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，并对数据组间进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗以后，研究术中出血量明显少于对照组，术后一个月康复情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。具体如标1所示：

3 讨 论

近些年来，在整形美容领域，内窥镜技术发展比较缓慢，从上世纪开始，内窥镜在美容外科手术中初露头角，在诸多学者努力下，获得进步、发展[4]。在1992年，美国学者报道了内窥镜在除皱手术中的运用。内窥镜技术，可实现远距离操作，切口隐蔽、小，手术创伤较轻，手术后恢复较快，手术瘢痕少，与整形美容外科的美观要求相符合。所以，内窥镜技术也促进了美容整形事业的进一步发展。

表1 两组患者的临床疗效对比

同时，内窥镜在美容整形中的运用，具有如下优点： 首先，操作简单、灵活、方便。在诊断和治疗疾病时，都能在监视器的直视下进行各种操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全[5]。因此操作起来灵活、方便，易于掌握。 其次，病人不适感降到了最低程度。由于内镜镜身的细径化，在镜身插入体腔时，使患者的不适感降到了最低程度。第三，大大提高了诊断能力。由于CCD的应用，使像素数比纤维内镜大大增加，图像更加清晰逼真，且有放大功能。除此之外，由于电子内镜的视野宽阔，内镜前端的弯曲角度大，避免了盲区，避免漏诊。

在本组实验中，经过治疗后，研究组各项指标均明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P<0.05）。可以说，针对美容整形患者，实施传统美容整形手术，配合内窥镜技术治疗，可取得良好的临床效果，使用内窥镜，可提高手术视野，加强止血操作，具有剥离到位和创口小等优点，值得临床推广运用。

在内窥镜操作下，如修复皮肤缺损，其选择次序为：病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移、皮片移植、远处皮瓣转移，亦可考虑选用游离皮瓣移植，最后才考虑皮管移植；对于有深层组织缺损或功能障碍者，应先修复皮肤缺损，使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后，再修复深部组织[6]。在内窥镜条件下，可分离、切除皱眉肌，防止损伤重要血管神经。但使用内窥镜，无法切除皮肤，因此部分美容者无法达到完美效果，通常需要结合其他手术，方可达到美容效果。因该技术属于一项新技术，要求医者熟悉仪器使用方法、术中操作方法，还需进一步研究内窥镜解剖[7]。同时，在高颧骨截骨整形中运用内窥镜技术，克服了传统下颌角截骨的暴露问题，依靠内窥镜技术，使视野拓展到手术空间，确保术者视角和颌骨平面垂直，确保局部组织在屏幕上获得最清晰视野，获取剥离颌骨软组织，防止血管和神经损伤。同时，可准确止血，清晰标记下颌角截骨线，将外板磨削去除，避免骨髓腔暴露[8]。

另外，在颌面整形中，对于皮肤软组织扩张，传统皮肤扩张器是一种盲视操作，因无法充分加压包扎，手术后极易出血。在植入区，盲目分离切口，在扩张过程中，容易造成切口组织薄弱、扩张张力大，引起切口裂开，或扩张器外露，损伤重要神经血管，形成血肿，严重影响扩张效果[9-10]。选择内窥镜技术，在直视条件下分离，防止重要血管神经损伤，在较远处设置扩张、剥离范围，降低组织创伤，扩张张力小，术中和术后能够及时注入大量水，减少注水时间和住院时间，降低扩张器外露可能性，降低并发症发生率。

[1]马奇,李文鹏. 内窥镜外科技术在整形外科的应用回顾与展望[J]. 现代实用医学,2015,01:6-7.

[2]李京,邱竣,张阳德. 内窥镜在整形外科中的应用及展望[J].中国美容医学,2012,15:2076-2078.

[3]肖丽玲,王存川,谢波. 内窥镜在整形外科的应用现状[J].中国医学工程,2002,06:99-102+106.

[4]赛龙,曲伟,谭清爽,等. 刍议内窥镜外科技术在整形外科的应用回顾与展望[J]. 中国医疗美容,2016,04:90-92.

[5]陈翔,农晓琳. 内窥镜在面颈部微创除皱术中的应用[J]. 口腔医学研究,2013,12:1188-1190.

[6]贾学峰 ,黄金龙. 内窥镜在美容整形中的应用(文献综述) [J]. 国外医学(外科学分册),2004,04:225-227.

[7]李华,叶学红,高力,等. 内窥镜技术在颌面颈部病变切除的应用[J]. 中华整形外科杂志,2004,05:37-39.

[8]张红兵,刘群. 内窥镜技术在国内整形美容外科的应用(综述) [J]. 中国城乡企业卫生,2006,05:34-36.

[9]邢新,郝岚,宋建星. 内窥镜技术在整形外科中的应用[J].中国内镜杂志,1999,03:14-16.

[10]陈石妹. 内窥镜整形手术操作配合[J]. 护士进修杂志,2001,08:615-616.

常虹，女，黑龙江省，1974年4月出生，黑龙江省医院整形颌面外科 副主任医师，研究方向：面部年轻化，颌面外科创伤修复，口腔种植