庄国健，李百来，闵松林，林乐源，张发，李享明（福建医科大学附属宁德市医院急诊外科，福建 宁德352100）

美容微创法治疗面部皮脂腺囊肿的临床体会

庄国健，李百来，闵松林，林乐源，张发，李享明
（福建医科大学附属宁德市医院急诊外科，福建 宁德352100）

目的 探讨面部皮脂腺囊肿美容微创的治疗方法。方法 对67例行手术治疗的面部皮腺囊肿患者，其中单纯性皮脂腺囊肿42例，粘连性皮脂腺囊肿25例，采用美容微创法进行治疗，观察其疗效。结果 67例患者切口均I期线性愈合，电话随访一年，均无复发，其中25例获得门诊随访，外观良好，达到良好的美容效果，患者满意。结论 美容微创法治疗面部皮脂腺囊肿因创伤小、术后无复发、美容效果明显，值得推广。

皮脂腺囊肿；面部；美容微创

皮脂腺囊肿多发于发育旺盛的青年，见于全身各处，以头面部最多，影响外观，要求手术治疗者多。回顾2014年1月—2015年9月我科门诊就诊的面部皮脂腺囊肿患者67例，均采用美容微创法治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组共67例，均符合皮脂腺囊肿的诊断标准[1]，其中男性39例，女性28例，年龄16～56岁。病程3个月～10年，均为单发，囊肿直径0.2～3cm，其中单纯性皮脂腺囊肿42例，粘连性皮脂腺囊肿25例，无感染性皮脂腺囊肿病例。患者均有手术治疗指征，术前排除手术禁忌症，否认瘢痕体质。

1.2 治疗方法

术前根据皮脂腺囊肿大小、深度及部位沿皮纹方向设计梭形、直线或曲线切口并标记，长度多在囊肿直径的1/3～3/2，必要时延长切口，尽量将囊肿开口附近较薄的皮肤设计在内。消毒、铺巾，局部行囊肿周围浸润肿胀麻醉[2]（1.0%利多卡因肾上腺素盐水）。沿术前设计线切开皮肤，直到囊壁表面。对于单纯性皮脂腺囊肿，适当牵拉皮肤后用小血管钳钝性分离囊周及基底部，即可将囊肿完整脱出；对于粘连性皮脂腺囊肿将囊壁连同部分正常组织一并切除。较大的囊肿可先排净内容物，再分离囊壁取出囊肿。冲洗、消毒切口后作分层减张缝合：依次用5-0薇乔线、6-0普里灵线缝合皮下及皮肤，皮肤针距4-5mm，过距1.5-2mm，避免皮缘内卷或外翻。伤口涂金霉素眼膏，加压包扎。

1.3 术后处理：予以止痛、消肿及其它对症治疗，必要时加抗生素治疗，局部保持干燥、定期换药，1周后拆线，忌食辛辣刺激食物，忌烟酒、防晒。

2 结 果

所有患者切口均I期线性愈合，电话随访一年，无复发，其中25例获得门诊随访，外观良好，达到良好的美容效果，患者满意。

3 典型病例

患者男，钟某，54岁，以“发现左口角肿物6年余”为主诉入院，入院查体；神清，左口角稍后方见一隆起肿物，大小约2．0cm×2．3cm，突出于皮肤表面0．5cm，皮肤完整，无破溃，中部偏口角侧见一稍凹陷色素点，肿物表面偏口角侧直径约1．0cm大小的皮肤与肿物粘连明显，菲薄，局部皮温正常，无压痛、波动感，肿物与基底部无粘连，可推动。术前彩超示：皮脂腺囊肿（见图1）。术前诊断：左口角皮脂腺囊肿。沿鼻唇沟轮廓线设计曲线切口并切除部分菲薄皮肤，分层减张缝合。术后病理诊断：皮脂腺囊肿。术后门诊随访，无复发，外观良好。（见图2、3、4）

4 讨 论

皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，系分泌导管狭窄堵塞，排泄不畅，累积的皮脂扩张挤压囊壁形成囊肿[3]，一般边界清楚，有完整包膜。皮脂腺囊肿开口附近皮肤常与囊壁粘连，呈橘皮样外观，囊肿增大较快者表面光滑、发亮，皮肤真皮层较薄。依据病史、临床表现分为单纯性皮脂腺囊肿、粘连性皮脂腺囊肿和感染性皮脂腺囊肿。囊壁组织学发生为腺体，本身没有滋养血管存在，无炎症及感染情况下，包膜较厚，质韧，与周围组织几乎无融合交错，存在潜在腔隙[4]，反复炎症或发生囊内感染者囊肿逐次增大，囊壁扩张、变薄，向外发生炎性浸润形成明显粘连，囊壁与周围组织界限模糊，感染者可向皮肤层破溃，流出豆腐渣样内容物及脓液，可伴恶臭，伤口愈合后常留有明显瘢痕及色素沉着，对患者的身心以及社会活动造成更加严重的影响[5]。另外，皮脂腺囊肿偶可发生癌变，发生率为2.2‰～4.0‰，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞癌[6]。因此皮脂腺囊肿应在发生炎症、感染前尽快治愈。面部皮脂腺囊肿无论体积大小均对美观造成一定影响，而根据皮脂腺囊肿病理生理特点目前认为手术治疗仍是唯一的根治方法。目前认为手术治疗仍是唯一的根治方法。

图1 术前彩超

图2 术前

图3 术中完成皮下减线缝合

图4 术后2天

目前常见的无创或微创手术方式有电离子微创法[7]、二氧化碳激光法[8]、针刺打孔法[9]、注射法（无水酒精[10]）、小切口刮除+注射法（新洁尔灭、石炭酸、α-糜蛋白酶[17]及3%碘酊等），其共有特点是创口小、大多在盲视下操作，囊壁尽可能摘除、刮除，甚至保留囊壁注入液体制剂破坏囊壁细胞，适用于直径2cm以下的面部皮脂腺囊肿。由于皮脂腺囊肿所处体层深浅不一，较深且包膜较薄者，术中包膜易破裂，伴粘连则更难准确判定囊壁是否完整清除；浅者表面皮肤常较薄，又与囊壁粘连明显，刮除不彻底囊壁残留，过分搔刮损伤过多开口附近皮肤真皮层组织，术后局部凹陷加深，瘢痕明显，留下明显色素沉着，影响外观。总之以上方法要完整摘除或刮净囊壁存在一定难度，而完整摘除囊壁是避免复发的关键[12]。

传统手术作大于皮脂腺囊肿直径的梭形切口能够彻底摘除囊肿，杜绝复发，但因手术切口大，采用常规缝合方法，缝合材料的选择也无讲究，术后瘢痕明显，对面部外观影响大。随着社会、经济发展，人们美容意识增强，对术后外观要求越来越高。本研究根据整形美容微创理念及原则设计手术切口，切口皮缘向各方向牵引即可充分暴露囊肿完整摘除囊壁，又可将手术切口限制到最小。较大囊肿摘除后局部必然留有明显间隙，直接拉拢缝合张力大，皮肤层必然出现明显皱褶、凹陷甚至“猫耳”形成，影响手术效果。我们的经验是在间隙一侧设计皮下脂肪瓣，将手术切口设计在对侧并作曲线切口如“S”切口等，即可切除部分多余、菲薄皮肤，又缩短手术切口直线长度，曲线切口也利于减少术后瘢痕形成。术中选用异物反应轻、抗张力强、能被人体完全水解吸收的薇乔线充分减张缝合皮下组织，皮肤层选用性质稳定PROLENE线无张力缝合。通过该研究我们发现美容微创法与传统手术方法比较同样可彻底摘除囊肿、清除囊壁，皮脂腺囊肿获得永久性治愈，同时美容微创理念、原则的运用使手术切口明显缩小，术中手法轻柔，操作精细，减少组织损伤，术后切口瘢痕不明显或无瘢痕，外观平整，具有良好的美容效果，患者满意度高，易于接受。

对于该术式我们有以下几点体会：（1）肿胀麻醉：皮脂腺囊肿立体外围充分肿胀麻醉使囊壁与周围组织解剖分离，缩短手术时间，减少组织损伤；（2）加压包扎：适当加压包扎有止血、止痛、防止积液作用，又可平复切口周围组织、稳定切口；（3）先排后取：对于较大的皮脂腺囊肿，先切开囊壁挤出内容物待囊肿缩小后再取出，降低手术难度；（4）美容缝合技术应用使切口瘢痕不明显，并随时间推移逐渐淡化直至消失，故不应畏惧手术毁容而延误手术最佳时机；（5）该术式适用于除感染性以外各种大小皮脂腺囊肿的治疗。

由于美容微创法创伤小、痛苦少、疗效确切、术后无复发、瘢痕不明显或无瘢痕，患者易于接受，是治疗面部皮脂腺囊肿较为理想的方法。

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庄国健（1985-），男，福建罗源人，住院医师，大学本科，主修：急诊、整形美容。