赵敏娟

商丘市第一人民医院,河南 商丘 476100

美容整形手术在老年性下睑松弛中的应用价值探讨

赵敏娟

商丘市第一人民医院,河南 商丘 476100

目的 研究美容整形手术在老年性下睑松弛中的应用价值。方法：选择2013年4月-2015年9月期间在我院接受美容整形手术的老年性下睑松弛患者62例作为研究对象，观察患者的术后恢复情况。结果下睑松弛改善率轻度患者和中度患者均100%，重度患者改善率92.9%，外眦鱼尾纹改善率轻度患者96.4%，中度患者93.7%，重度患者85.7%。结论 美容整形手术在老年性下睑松弛中的应用效果显著，能够显著改善患者下睑松弛情况，减少外眦鱼尾纹，值得在临床上应用和推广。

美容整形术；老年性下睑松弛；临床

为了进一步研究美容整形手术在老年性下睑松弛中的应用价值，选择2013年4月-2015年9月期间在我院接受美容整形手术的老年性下睑松弛患者62例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2013年4月-2015年9月期间在我院接受美容整形手术的老年性下睑松弛患者62例作为研究对象，全部患者均经我院眼科检查确诊为下睑皮肤松弛患者，排除严重肝肾功能不全、血液系统疾病、家族病史与精神病史患者[1]。全部患者中，男性25例，女性37例，年龄49-78岁，平均年龄65.2±4.6岁，有8例为手术效果不满意或出现并发症而进行的二次手术，按照如下标准将患者分为轻度、中度、重度三组：轻度32例，直视前方，眼轮匝肌和下睑肌肤轻微松弛，眶脂膨肿低于下眼眶缘；中度16例，直视前方，眼轮匝肌和下睑肌肤明显松弛，眶脂膨肿但无垂挂；重度14例，直视前方，眼轮匝肌和下睑肌肤严重松弛，眶脂膨肿，呈堆积下垂状，垂挂在下眼缘。

1.2 方 法

全部患者接受美容整形手术：①术前准备：患者平均年龄较大，术前需要综合评价患者的身体健康状态，检查患者色觉、视野、视锐度和眼球后部状态，随时观察泪腺、结膜和角膜等位置，患者并发高血压需给予药物控制血压不高于140/90mmHg，并发糖尿病，给予药物和饮食控制，空腹血糖不能超过8mmol/L，并发心脏疾病，需药物治疗同时配合心电监测，患者符合手术指证方可手术[2]。②手术操作：坐位，自然直视前方，标记浅动脉，亚甲蓝溶液标记眼睑下1mm弧度，并做外眦30-60°平行直线和距泪小点3mm切口标记。术前聚维酮碘常规消毒3次，0.2盐酸利多卡因5ml浸润性局麻，麻醉起效之后沿切口切开，钝性止血玻璃刀组织分离，切除多余和松弛下睑皮肤，充分暴露眼轮匝肌，眼科专用小型剪刀层次分离，露出眼眶之后剪除，根据眼睑情况适当去除脂肪。电凝烧灼止血，剪除灼角组织，6-0美容线连续缝针缝合，切口共缝4-5针，打结，切口涂抹红霉素软膏，无需包扎，3天后复诊，7天后拆线。

1.3 观察指标

观察轻度、中度、重度三组老年性下睑松弛患者的下睑松弛改善情况和外眦鱼尾纹减少情况。

1.4 统计学方法

本次研究使用Exell统计学软件进行数据的分析和处理，统计两组患者的手术效果。

2 结 果

下睑松弛改善率轻度患者和中度患者均100%，重度患者改善率92.9%，外眦鱼尾纹改善率轻度患者96.4%，中度患者93.7%，重度患者85.7%。

表1 患者下睑松弛改善、外眦鱼尾纹减少情况

3 讨 论

下睑松弛是皮肤老化的典型标志，眶隔筋膜松弛、肌力下降、眼睑皮肤松弛、眼眶内脂肪组织膨出以及眼轮匝肌退行性变等都会导致下睑松弛，严重者甚至出现下睑内卷，并诱发特发性下睑内翻、内卷，损伤结膜、角膜，威胁患者视力健康。作为老年人的常见症状，下睑松弛会导致患者形象苍老委顿，影响患者面部美观度，通过手术的方式切除多余肌肉组织、脂肪以及老化的皮肤能够改善下睑松弛，解决下睑松弛对面部美观的影响。

有研究报告显示，老年患者下睑松弛主要原因是眼睑水平张力下降、眼球内陷、眼轮匝肌功能下降、下睑索缩肌腱膜松弛断裂，美容整形手术也正是从这几个方面入手，恢复肌腱韧带张力，紧致皮肤，重建眼睑功能，消除睑内翻、特发性下睑内翻等症状，并提高患者面部美观度[3]。如果患者的下睑松弛原因是面部皮肤的明显松弛，可以在下眼睑下缘皮肤开切口，切除多余皮肤，将轮匝肌重叠拉紧，而患者出现了明显的眶内脂肪膨出时，需将过量脂肪切除，同时恢复框格筋膜功能，增强筋膜张力，避免脂肪组织再度膨出。在切除过量皮肤和脂肪组织的同时加强框格筋膜张力，手术操作比较简单，而眼睑功能恢复效果很好，能够显著改善眼睑内翻等症状，并达到美容效果[4]。值得注意的是美容整形手术在老年性下睑松弛中的应用同样也可能导致一些术后并发症，需要格外注意，如手术中切除内侧脂肪团之后没有彻底止血，术后没有加压包扎、止血药物应用不当等，患者可能出现球后血肿，而脂肪、肌肉以及皮肤切除过多，患者有可能出现下睑外翻，轻度可进行术眼包扎，严重时需要在肿胀情况改善之后进行睑缘外侧V字切除缝合[5]。部分患者术后也有可能出现下睑退缩的情况，如果下睑肌肉和皮肤去除过多[6]，临床表现为流泪、畏光等，需接受二次手术，而眶隔内脂肪量清除过多或者眶隔膜缝合过紧则有可能导致下睑皮肤凹陷，同样也需要进行二次手术。手术禁忌方面，合并心脏病、高血压患者麻醉中不能使用肾上腺素，手术操作一定要彻底止血，杜绝球后血肿的情况，脂肪、肌肉以及皮肤组织切除要适量，不能使用镊子牵拉，防止出现斜肌与血管损伤

[7-8]。

美容整形手术在老年性下睑松弛中的应用效果显著，能够显著改善患者下睑松弛情况，减少外眦鱼尾纹，值得在临床上应用和推广。

[1] 刘斌,李岩,赵洁,等.眉下切口手术治疗老年性上睑皮肤松弛的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(21):6203-6204.

[2] 欧杨雪,彭维海,张舵,等.上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑下垂33例[J].中国老年学杂志,2012,32(7):1515-1516.

[3] 刘志飞,王晓军,朱琳,等.中老年上睑皮肤松弛的分型和治疗探讨[J].中华整形外科杂志,2007,23(5):394-395.

[4] 叶娟,王嫦君.如何选择上睑下垂的手术时机和手术方法[J].中华眼科杂志,2011,47(8):676-679.

[5] 周凤,刘桂琴,欧阳明,等.老年性重度上睑下垂手术疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(6):679-681.

[6] 高明宏,徐旭,于静,等.上睑下垂手术治疗500例 [J].中华整形外科杂志,2007,23(5):398-401.

[7] 朴荣利,赵自然,张可佳,等.提上睑肌短缩术矫治重度上睑下垂临床分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(9):921-924.

[8] 唐建兵,李勤,程飚,等.中重度上睑下垂的术式选择与应用[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(7):414-415.