徐升　夏永庆云南省楚雄彝族自治州人民医院急诊科，云南楚雄　675000



肺动脉栓塞误诊40例研究

徐升夏永庆
云南省楚雄彝族自治州人民医院急诊科，云南楚雄675000

[摘要]目的提高肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）首诊检出率。方法回顾楚雄州医院2013年9月～2015年5月第一诊断为PE的40例患者的临床资料、对比相近时期门诊死亡情况，寻找误诊、漏诊原因，评价辅助检查价值，阐明相关病理生理，提出首诊建议。结果肺栓塞临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高，首诊误诊31例占77.5%。误诊病种以肺炎居多，有9例（22.5%）；其次是冠心病5例（12.5%）、心衰5例（12.5%）、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）4例（10.0%）、下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）3例（7.5%）、胸水2例（5.0%）。PE检出率由高到低的专业依次为：血管外科3例占50%、急诊科2例占20%、内科（心内科+呼吸科+老年病科+内科门诊）4例占19%。与肺栓塞误诊不降并存的是门诊猝死率不降。故门诊猝死病例中可能包含大量被误诊的肺栓塞患者。结论目前的肺动脉栓塞检出率远低于流行病学统计，误诊漏诊较多，医疗风险较大。误诊肺炎居首位，应加强肺炎表象中的肺动脉栓塞筛查。

[关键词]肺动脉栓塞；肺炎；误诊；漏诊

肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）误诊率高达70%以上[1]。国外病理解剖证实的PE仅11%～25%生前被确诊[2]。随着各地胸痛中心的建立，冠心病及主动脉夹层受到特别重视，其检出率正在大幅提高。相比之下，PE的检出率却无进展。究其原因：冠心病及主动脉夹层有相对特异的检出手段，而PE小（段以下）的发现不了；大（主干）的没机会发现：短期内即休克、死亡，侥幸存活者收入ICU，但因呼吸循环衰竭不便外出检查确诊，大多预后不佳，无缘CTA确诊。……