谢鹏飞

孟鲁司特钠片与糖皮质激素联合应用治疗老年支气管哮喘的临床疗效

谢鹏飞

目的 观察孟鲁司特钠片与糖皮质激素联合应用治疗老年支气管哮喘的疗效。方法 选择110例老年支气管哮喘患者，随机分为研究组和对照组，每组55例。对照组采用布地奈德雾化吸入治疗，研究组采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗，比较2组临床疗效、临床症状和体征缓解时间以及白天和夜间哮喘发作次数。结果 与对照组比较，研究组治疗总有效率显著增高（96.36% vs 81.82%，P＜0.05）；研究组症状、体征缓解时间以及白天和夜间哮喘发作次数均明显低于对照组[（5.04±1.28）d vs （5.86±1.32）d]、[（3.52±1.05）d vs （4.33±1.15）d]、[（4.38±1.08）d vs （5.23±1.17）d]、[（1.36±0.38）次 vs（3.11±0.68）次]、[（0.53±0.14）次 vs （1.27±0.49）次]（P＜0.05）。结论 联合采用孟鲁司特钠片与糖皮质激素治疗老年支气管哮喘取得疗效,值得推广。

孟鲁司特；糖皮质激素；老年

我国目前具有较高的支气管哮喘发病率，约为0.5%～ 6.0%[1]。支气管哮喘多发生于老年患者，患者主要表现为发作性咳嗽、喘息、胸闷以及咳大量白色泡沫痰等，疾病的长期发作，可以逐渐进展为慢性阻塞性肺疾病，对老年人群的身体健康、肺功能以及生活质量等均造成严重的影响[2-3]。目前，临床上治疗支气管哮喘的常用药物主要包括糖皮质激素、支气管扩张剂以及抗组胺药等，但是，仍有部分患者的治疗效果不十分理想或长期的治疗效果欠佳[4]。本研究在常规内科治疗措施的基础上联合采用孟鲁司特钠片以及糖皮质激素治疗了55例老年支气管哮喘患者，取得的治疗效果比较理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择成都市青羊区第九人民医院呼吸内科

2012年5月～2015年4月收治的110例老年支气管哮喘患者作为本次的研究对象。其中男63例，女47例；年龄60～81岁，平均年龄（67.8±5.9）岁；病程5～25年，平均病程（13.1±4.7）年。所有入选患者均符合中华医学会哮喘会议制定的诊断标准和分级标准[5]，排除严重心肝肾功能不全以及精神障碍的患者。其中研究组男31例，女24例；年龄62～81岁，平均年龄（67.9±5.1）岁；病程6～22年，平均病程（13.4±4.5）年。对照组男32例，女

23例；年龄60～80岁，平均年龄（67.7±5.4）岁；病程5～25年，平均病程（13.2±4.3）年。2组患者的性别、年龄以及病程等一般资料经统计分析后差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取常规内科治疗方法，主要包括吸氧、抗感染、化痰止喘、纠正水电酸碱失衡以及治疗基础疾病等，布地奈德（澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号

H20090903）2 mg加入至0.9%生理盐水3 mL中雾化吸入治疗，每次15 min，每天2次。研究组在对照组治疗措施的基础上，加用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070058）进行治疗，每晚睡前服用，每次10 mg。2组患者均连续治疗10 d为1个疗程。

1.3 观察指标 比较2组的临床疗效、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、胸闷缓解时间以及白天和夜间哮喘的发作次数。

1.4 临床疗效评定标准[6]（1）患者经过治疗后，临床症状以及体征均完全缓解，即使有偶尔的轻度发作，用药进行治疗能够缓解，FEV1增加量在35%以上，或FEV1达到预计值的80%为显效；（2）患者经过治疗后，临床症状以及体征均明显的减轻，FEV1增加

25%～35%，或FEV1达到预计值的60%～79%，FEV1昼夜波动率在

20%以下，仍然需要用药治疗为有效；（3）患者经过治疗后，临床症状、体征均未见好转，甚至有所恶化，FEV1测定值无改善为无效。

1.5 统计学方法 本次的数据均采用SPSS 17.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.986，P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组临床症状以及体征缓解时间比较 研究组咳嗽缓解时间、喘息缓解时间以及胸闷缓解时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床症状以及体征缓解时间比较（x±s）

2.3 2组白天和夜间哮喘发作次数比较 研究组白天和夜间哮喘发作次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组白天和夜间哮喘发作次数比较（x±s，次）

3 讨论

目前，全世界约有3亿人患有支气管哮喘，发病率较高，对人类的身体健康造成非常严重的影响[7]。支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞以及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的慢性呼吸道炎症性疾病，主要的病理特征是气道炎症和气道高反应性[8-9]。目前，临床诊断支气管哮喘的主要方法包括肺功能检测(支气管激发、支气管舒张试验)，并根据患者的临床症状、体征等进行综合的判断。由于老年支气管哮喘患者机体免疫功能比较低下、基础性疾病较多以及器官功能衰退等原因，导致哮治疗效果不十分理想[10]。目前，激素为控制哮喘的首选药物，可以明显的减轻哮喘的临床症状，减少急性发作的次数和程度，预防肺功能发生不可逆性的损害。但是由于激素并不能够抑制哮喘反应中的所有炎症介质，而且不良反应较多，长期应用所产生的不良反应也较多且严重，导致患者的治疗依从性明显的降低，从而降低了长期的疗效[11]。

白三稀是支气管哮喘气道炎症过程中主要的介质,在哮喘的急性发作期和稳定期，患者外周血液、尿液以及肺泡灌洗液中均可以检测到较高水平的白三烯。白三烯可以起到较强的收缩支气管平滑肌的作用，其作用是组胺的1 000倍，是乙酰胆碱的几千倍，甚至1万倍,而且作用持续的时间更长[12]。白三烯结合其受体后，可以诱导嗜酸性细胞的聚集，引起呼吸道平滑肌痉挛，支气管粘膜水肿，气道黏液的分泌明显增加，导致气道阻塞，并出现不可逆性的重塑，进一步加重支气管的阻塞，加剧哮喘发作[13]。目前，白三烯受体拮抗剂是除吸入激素外，唯一一种可以单独应用于长期控制哮喘的药物。白三烯受体拮抗剂可以使得机体各种炎症指标明显的降低，增加血清IL-10的水平，有效的扩张支气管，改善肺功能。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可以明显的抑制白三烯的活性，还可以抑制肽素生长因子对嗜酸以及嗜碱性粒细胞的促成熟作用，从而使得气道的炎症反应明显的降低[14]。白三烯受体拮抗剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的作用机制不同，前者主要是作用于炎症的迟发阶段，后者则是于炎症连锁反应的起始阶段起作用，提示，两种药物联合使用，可以起到较好的协同作用。李彬等[15]联合应用孟鲁司特以及小剂量吸入型糖皮质激素治疗了40例咳嗽变异性哮喘患者，结果表明，与单用激素治疗比较，联合应用孟鲁司特以及小剂量吸入型糖皮质激素能够更加有效的控制哮喘发作，可进一步改善患者的肺功能。本次研究联合应用孟鲁司特钠片与糖皮质激素治疗了55例老年支气管哮喘患者，结果显示，与对照组比较，研究组治疗总有效率显著增高（96.36% vs 81.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组咳嗽缓解时间、胸闷缓解时间、喘息缓解时间以及白天和夜间哮喘发作次数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在常规内科方法进行治疗的基础上，采用孟鲁司特钠片与糖皮质激素联合应用治疗老年支气管哮喘，可以明显的减轻患者的临床症状以及哮喘发作次数，并取得显著的临床疗效，具有在临床上进行大力推广和应用的价值。

[1] 闫卫彬，卢立国，孙婷婷，等.血清中IL-33、sST2的检测及其在支气管哮喘炎症反应中的作用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36（1）：5-7.

[2] 吴艳巧,杨智芳.普米克令舒联合孟鲁司特治疗老年支气管哮喘的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20（9）：1471-1472.

[3] 陈凤佳，严英硕，周燕斌.呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究[J].中国全科医学，2014,17（29）：3430-3434.

[4] 林彬,张轶,林莉莉.白三烯拮抗剂联合吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效观察[J].中国临床药理学杂志,2010,26（10）：726-728.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志，2010，42（11）：817-822.

[6] 陈淑娟.孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志，2011,31（14）：2653-2654.

[7] 俞建娇.孟鲁司特钠片联合糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床疗效观察[J].海峡药学,2013,25（4）：102-103.

[8] 郭梅，符州.吸入性糖皮质激素与孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析[J].重庆医学，2014,43（21）：2730-2733.

[9] 张红萍，吕燕，梁睿，等.孟鲁司特治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效和安全性的系统评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012,11（4）：335-341.

[10] 郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15（8）:2803.

[11] 钟洪玉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].当代医学，2013,19（17）：30-31.

[12] 董文芳，周小建，洪建国.孟鲁司特钠对轻度持续哮喘患儿疗效和安全性的随机双盲安慰剂对照试验[J].中国询证儿科杂志，2011,6（4）：245-249.

[13] 钟韩荣，余晓娟，余声华，等.孟鲁司特预防毛细支气管炎反复喘息89例临床观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（1）:17-19.

[14] 赵明军.孟鲁司特钠治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14（7）:224-225.

[15] 李彬，薛峻仙，李晓利.孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘的作用[J].临床肺科杂志，2011,16（2）：310-311.

Objective To observe the clinical effect of combined application of montelukast and glucocorticoid in treatment of elderly patients with bronchial asthma. Methods 110 elderly patients with bronchial asthma were randomLy divided into study group and control group, 55 cases in each group. The control group used budesonide, and the study group used montelukast and budesonide. The clinical curative effect, the remission time of clinical symptoms and signs and frequency of asthma attacks during the day and night of the two groups were compared. Results Compared with the control group, the total effective rate of the study group was signif i cantly higher (P＜0.05). The remission time of clinical symptoms ad signs and rrequency of asthma attacks during the day and night of the study group was signif i cantly lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical effect of the combined use of the treatment of elderly patients with bronchial asthma with the treatment of the sodium and sodium tablets and glucocorticoid.

Montelukast; Glucocorticoid; Elderly

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.003

四川 61009 成都市青羊区第九人民医院（谢鹏飞）