王延庆 钟清梅

外科手术与内镜下治疗肝硬化食管静脉曲张出血的临床效果分析

王延庆 钟清梅

目的 分析比较外科手术与内镜下治疗肝硬化食管静脉曲张出血（EGVB）的临床效果。方法 选取肝硬化EGVB患者74例，按照数字随机法随机分成外科组和内镜组，外科组采取外科手术治疗，内镜组采取内镜下治疗，比较2组临床效果。结果 内镜组急诊止血率81.08%，再次出血率10.81%，外科组急诊止血率67.57%，再次出血率21.62%，内镜组急诊止血率高于外科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜组再次出血率低于外科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜组死亡率5.41%，外科组死亡率13.51%，内镜组死亡率低于外科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 内镜下治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效较外科手术更好，并且术后严重并发症发生率较低，可降低患者死亡率，是优秀的治疗方式。

外科手术；内镜；肝硬化食管静脉曲张出血；临床效果

肝硬化食管静脉曲张出血是一种危险的疾病，患者有着很高的死亡风险，临床治疗方法分为药物治疗和手术治疗，由于药物治疗症状缓解慢，疗效不稳定，因此手术治疗更加常用。目前的外科手术以开放性手术为主，但造成的创伤较大，术后可能出现很多并发症，严重的并发症甚至会导致患者死亡[1]。本研究观察内镜下治疗肝硬化食管静脉曲张出血的效果，旨在探讨微创术式的优势，为临床医师进行手术选择时提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉安市中心人民医院自2011年7月～2015年1月收治的肝硬化EGVB患者74例，按照数字随机法随机分成外科组和内镜组，外科组37例，其中男24例，女13例，年龄27～72岁，平均年龄（49.2±7.3）岁，病程0.5～3年，平均病程（1.7±0.4）年；肝功能Child-pugh分级：重度8例（21.62%），中度22例（59.46%），轻度7例（18.92%）；内镜组37例，其中男25例，女12例，年龄在26～70岁，平均年龄（48.9±7.1）岁，病程0.5～3年，平均病程（1.6±0.3）年；肝功能Child-pugh分级：重度7例（18.92%），中度21例（56.76%），轻度9例（24.32%）；2组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 患者均患有肝硬化，且伴有便血、黑便、呕血及周围循环衰竭征象。经过实验室检查、病理检查后，可以确诊是肝硬化门静脉高压症；在术后24 h内，没有再次出现出血；没有合并严重的心、肺、脑及其他肝病的患者。

1.3 方法 外科组采取外科手术治疗，内镜组则在内镜下进行套扎术治疗，在术前要禁止饮食8 h左右，给予患者进行输血、补液、抑酸等支持治疗，保证患者在循环的状态下，进行内镜下食管静脉曲张套扎术，严格按照规范操作进行套扎，直至患者静脉曲张症状基本消失，或者完全消失，在疗程结束后，1个月进行胃镜复查，每隔3个月进行胃镜复查，观察患者是否出现复发，是否需要继续治疗。在内镜下出血停止，待视野清楚，套扎处未出现活动性出血，则可以再72 h后，确诊为急诊止血成功。对患者随访1年，观察患者的死亡率。

1.4 观察指标 观察2组患者的急诊止血率、再次出血率、死亡率及死亡原因，例如感染、肝性脑病、肝功能衰竭等。

1.5 统计学方法 数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者止血情况 内镜组急诊止血率81.08%，再次出血率10.81%，外科组急诊止血率67.57%，再次出血率21.62%，内镜组急诊止血率高于外科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜组再次出血率低于外科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 内镜组与外科组患者止血情况比较[n(%)]

2.2 2组患者死亡原因 内镜组感染0例，肝性脑病1例，肝功能衰竭1例，再出血治疗却无效0例，死亡2例，死亡率5.41%，外科组感染1例，肝性脑病1例，肝功能衰竭1例，再出血治疗却无效2例，死亡5例，死亡率13.51%，内镜组死亡率低于外科组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 内镜组与外科组患者死亡原因比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化门食管静脉曲张出血是临床较为难以处理的病症，该患者者有着很高的死亡率。随着近年的研究深入，肝硬化门食管静脉曲张出血的有效预防治疗方法有很多，但目前由于对其病理生理概念未完全摸清，因此特效的根治方法尚且缺乏[2]。药物治疗是治疗方法中较为保守的一种，不造成创伤但疗效并不稳定，起效缓慢，症状缓解需要时间，而手术治疗则分为一般外科手术和内镜下手术治疗，两者有着很大的不同[3-4]。

传统意义上采用外科手术治疗食管静脉曲张出血为直接进行开放式手术，可以获得良好的手术视野，效果也较为显著[5-7]。但传统外科手术的缺陷也相当明显，开放性术式对患者耐受能力要求较高，并且造成的创伤很大，有着相对较长的术后恢复时间，虽然可以降低出血风险，但肝性脑病的发生率会因此而提升。本研究中所观察的内镜下治疗是一种微创术式，内镜技术经过多年的发展已经趋于成熟，用于临床各领域均发挥了显著的作用，在肝硬化门食管静脉曲张出血的手术治疗中，内镜可提供良好的手术视野，使手术容易获得成功，并且较之传统手术具有微创的优势[8]。本研究结果中显示，内镜组再次出血率低于外科组，并且内镜组患者死亡率更低（P<0.05），说明内镜提供的良好视野使手术成功率不低于传统外科手术，并且由于造成的创伤更小，因此导致患者并发症发生率相对更低，降低了患者的死亡率。

综上所述，肝硬化食管静脉曲张出血的治疗以手术为主，内镜技术经过发展并在该领域应用后显示出了其较传统外科手术的优势，其在保证了手术视野以及手术成功率的同时，造成的创伤更小，减少术后并发症的发生率，降低患者死亡率，并且内镜技术尚具有很广阔的发展前景，在经过不断的改良后，必将在肝硬化食管静脉曲张出血的手术治疗领域做出更大的贡献。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.064

江西 343000 吉安市中心人民医院 （王延庆） 吉安市第三人民医院（钟清梅）