高一军

子宫输卵管造影术中对比剂逆流的影像学表现及临床分析

高一军

目的 总结子宫输卵管造影术中对比剂逆流的影像学表现，探究不同X线征象所具有的临床意义。方法 回顾性分析行子宫输卵管造影术且出现对比剂逆流现象的160例患者的临床资料。结果 160例对比剂逆流患者中，153例患者子宫无明显异常，7例单角子宫。双侧输卵管伞端阻塞77例（48.13%），双侧输卵管间质部不通15例（9.36%），单侧输卵管通而不畅63例（39.36%），单侧输卵管峡部梗阻5例（3.13%）；血管性逆流41例（26.63%），间质-淋巴性逆流56例（35.0%），混合性逆流者63例（39.38%）。结论 子宫输卵管造影术中，对比剂逆流的影像学表现可有效帮助临床确诊子宫输卵管病变，值得推广使用。

子宫输卵管造影术；对比剂逆流；影像学表现

子宫输卵管造影是现阶段临床应用较为广泛的确诊女性输卵管通畅与否的临床检测方法，在向女性宫腔、输卵管注入造影剂后，通过X线透视摄片，该项检测技术可以清晰的展现出女性盆腔内情况，以帮助女性解决生殖健康问题。本研究对行子宫输卵管造影术且出现对比剂逆流现象的160例患者的临床检查结果进行研究，分析其影像学临床表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2015年9月于江苏省溧阳市妇幼保健院行子宫输卵管造影术时出现对比剂逆流现象的160例女性患者为本次临床研究对象。患者年龄

20～42岁，平均（28.52±3.01）岁；原发性不孕患者52例（32.5%），继发性不孕患者108例（67.5%）；继发性不孕患者中，有生育史者44例，有刮宫史者67例，有自然流产史者35例。病理检查结果显示，128例为炎性病变，24例内膜过度增生，8例内膜结核。

1.2 方法 本次临床研究所用医疗设备为中科美伦医用

X射线摄影系统，即ZK-DR（A），造影选用药品为国产碘油。子宫输卵管造影术具体操作方法如下：首先，造影在患者月经彻底过后5 d左右进行。造影前给予患者碘过敏试验和常规妇科检查，试验阴性者于膀胱结石位摄正位片；其次，对患者的外阴、阴道及宫颈行常规消毒，操作完成后将造影导管插入宫颈口，深度30 mm左右。导管放置完成后，向气囊注气，注气量（4±1）mL；第三，造影导管另一侧连接输液诊疗仪，以8 mL/min的频率推注对比剂（9±1）mL/人。推注期间观察造影剂弥散情况，当确认患者输卵管充盈时行DR摄片。摄片期间如患者出现血管逆流等现象时，则停止检查。造影时如显影不佳，则可适量加压后再行摄片。最后，DR摄片完成后，患者需适当平卧休息后，当月停止性生活。为预防术后感染，症状明显者可适量肌注山莨菪碱，口服抗菌药物。

1.3 统计学方法 以SPSS 18.0系统软件行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

160例对比剂逆流患者中，153例患者子宫无明显异常，7例单角子宫。患者输卵管堵塞位置及病例数见表1：患者的对比剂逆流现象主要由于炎性病变所致，占病例数的83.75%（134例）。对比剂逆流表现分为以下几种：（1）血管性逆流。血管性逆流患者41例，占病例总数的25.63%，临床主要表现为卵巢周围静脉血管树枝状影，子宫输卵管周围网状影等。见图1。（2）间质-淋巴性逆流。间质-淋巴性逆流患者56例，占病例总数的35.0%，临床主要表现为显影模糊，宫腔及其周围影像呈云雾状，进入淋巴者，还呈现放射状。见图2。（3）混合性逆流。混合性逆流患者63%，占病例总数的39.38%，临床主要表现较为复杂，兼具上述两种逆流表现的影像。见图3。

表1 160例患者输卵管堵塞情况

图1 血管性逆流

图2 间质性逆流

图3 混合性逆流

3 讨论

子宫输卵管造影术是近年来临床应用较为广泛的帮助确诊输卵管异常的方法，借助造影和DR摄片，医生可清楚、直观地观察患者的宫腔内情况，以确诊输卵管是否存在堵塞、积水等异常，其临床应用价值在评估患者输卵管通畅程度方面表现明显，远优于CT、超声等仪器检查。

造影剂逆流现象一直以来在子宫输卵管造影术的临床应用中都较为常见，其主要是指原本注入宫腔的对比剂进入到了子宫周围组织，参与回流到循环系统。依据逆流方式的不同，临床将对比剂逆流分为以下3种：（1）血管性逆流；（2）间质性逆流；（3）混合型逆流。本研究抽取160例对比剂逆流患者，全部患者均以中科美伦医用X射线摄影系统和国产碘油进行造影术。碘油作为临床常用造影剂多年以来一直备受好评，这主要是由于油剂与水剂相比密度更高，黏稠度更大，故流动较慢，可为摄片提供充裕时间，确保影响清晰，为临床确诊奠定良好技术基础。现对3种不同表现形式的对比剂逆流做详细介绍。

当造影剂进入到宫腔周围血管组织中，影像呈现树枝状、毛发状或如逆流至卵巢周围静脉分支中，相应位置的影像呈现出树枝状时则为血管性逆流。当造影剂进入子宫间质中，影响呈现出模糊的云雾状、斑点状或进入淋巴管中，影响成放射状分布时，则为间质-淋巴性逆流。而上述两种逆流影响均在片中有所体现时，则为混合性逆流。在造影过程中，如患者出现上述逆流情况，需立即停止造影操作，这主要是由于人体宫腔周围血管网丰富，造影剂逆流很容易使造影剂通过血管网进入人体循环系统，从而诱发并发症，危害人体健康，故临床行子宫输卵管造影术时需尽量避免对比剂逆流情况发生，针对已经发生者，则需尽快处理。

诱发对比剂逆流现象的主要原因有以下几点：（1）推注造影剂不当，力度过强；（2）子宫畸形；（3）子宫内膜损伤；（4）输卵管病变；造影机械因素等。此外，造影时间和导管末端位置也是导致对比剂逆流出现的原因。本研究结果显示，160例患者中，有134例患者对比剂逆流原因为炎性病变，占病例总数的83.75%，这表明逆流征象与炎性病变所致患者血管通透性增高存在关联，即对比剂逆流同宫腔组织病变有关。研究结果表明，160例对比剂逆流患者中，128例为炎性病变，24例内膜过度增生，8例内膜结核。这之中，有近半数者有人工流产史，怀疑对比剂逆流与人工流产所致子宫内膜损伤有关。内膜损伤可导致输卵管炎性病变、子宫粘连、积水不通等病症，加之月经坏死物排除的影响，久而久之易影响子宫腔造影成像，诱发逆流征象。总之，子宫输卵管造影术中，对比剂逆流的影像学表现可有效帮助临床确诊子宫输卵管病变，值得推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.056

江苏 213300 江苏省溧阳市妇幼保健院放射科（高一军）