张迁　王莹

【摘 要】老年性黄斑变性是随着年龄增长而引起的衰老性疾病，容易致盲，近年来有发病率升高的趋势。其病因主要是由于氧自由基破坏视网膜细胞导致黄斑部结构改变。通过饮食补充足量抗氧化剂，有利于预防和减缓病情进展。

【关键词】老年性黄斑变性；饮食；抗氧化剂

1 老年性黄斑变性

视网膜黄斑区是人的视觉最敏感区域。老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（age related macular degeneration，ARMD，AMD），是当前老年人致盲的重要疾病。其病理改变是由于患者视网膜色素上皮细胞受到慢性光毒作用损伤，诱使自由基攻击黄斑视细胞外节盘膜，导致吞噬消化能力下降，未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣，继发导致黄斑变性。AMD大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高，流行病学调查表明，该病已成为欧美国家老年人致盲的最主要原因。在我国，AMD是继白内障之后的老年人第二大致盲原因。

AMD分为两种类型：干性型和湿性型。干性AMD的特点为进行性色素上皮萎缩，双眼常同期发病且同步发展，临床分成两期：（1）早期（萎缩前期）中心视力轻度损害，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。（2）晚期（萎缩期）中心视力严重损害，有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚，其内散布有椒盐样斑点，亦可见到金属样反光。湿性AMD的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。

目前的治疗AMD的手段主要有：（1）激光治疗，以激光产生的热量摧毁黄斑区异常新生血管；（2）经瞳孔温热疗法，采用近红外激光，使黄斑病变区局部轻微升温，新生血管形成血栓或闭合；（3）光动力学疗法，注射光敏感剂至病变部位，激光照射激发，破坏异常血管；（4）药物治疗，通过药物抑制新生血管；（5）手术治疗，切除新生血管膜。这些手段价格昂贵，容易损伤正常组织细胞，且只对早期症状和湿性型AMD有较好治疗效果。

2 AMD病因及诱发因素

黄斑部长期慢性光损害、遗传、代谢、慢性炎症和免疫反应等因素会导致AMD的发生。血清同型半胱氨酸水平升高与AMD具有相关性，维生素B12可以对此起到减弱效果。另外，饮食中关键营养素，如叶黄素、玉米黄素、维生素E、维生素C、锌等抗氧化剂的缺乏会增加AMD的发病危险。吸烟也是重要的诱发因素之一。

3 视网膜氧化损伤与抗氧化剂

视网膜的高耗氧性，高不饱和脂肪酸含量及暴露于可见光的特性使其易受氧化损伤。这是由于光化学反应及其他代谢过程导致不饱和脂肪酸转变为具有毒性的过氧化物，从而形成氧自由基。氧自由基的过氧化杀伤，主要破坏细胞膜的结构和功能，破坏线粒体，断绝细胞的能源，毁坏溶酶体，使细胞自溶。细胞的破坏导致Bruch膜损伤，进而使脉络膜毛细血管进入视网膜形成新生血管。新生血管结构异常及渗漏出血，引起继发性病理改变，最终导致黄斑部变性[2]。

针对氧自由基的损害，机体内有一系列抗氧化酶，可以起到清除氧自由基，避免细胞损伤的目的。而抗氧化酶需要某些维生素和矿物质的辅助和激活才能起作用，这就是抗氧化剂。这类物质包括叶黄素、玉米黄素、维生素C、维生素E和锌等。

4 抗氧化剂对AMD的防治作用

4.1 叶黄素和玉米黄素

二者结构相似，属于类胡萝卜素，常以叶黄素作为研究对象。叶黄素会选择性地沉积在视网膜上，特别是黄斑中心凹周围密度最高，是人眼视网膜黄斑色素的主要组成部分。蓝光在所有能达到视网膜的可见光中能量最高，对黄斑区的损伤作用最强，而叶黄素可以起到滤除蓝光的作用。除此之外，高能量的蓝光还可诱导产生自由基，损伤视神经细胞，而叶黄素疏水长链嵌入细胞膜磷脂分子层中，亲水羟基留在细胞膜两侧，能够增强细胞膜的强度，达到抗氧化作用。老年人的黄斑色素浓度差异较大，与黄斑变性有较大相关性。实验表明AMD患者血浆叶黄素含量低于正常人[3]。

4.2 维生素A

胡萝卜素的分解产物，可以作为视紫红质的原料，维持正常视觉功能。还可以靠抗氧化作用防治脂质过氧化，减少脂褐质堆积及其光催化反应，从而保护视网膜。

4.3 维生素C

抗坏血酸，最早发现也是最常用的抗氧化剂。可以直接通过还原作用清除氧自由基，也可以保护和还原维生素E，从而起到协同作用。适当补充维生素C可以保护黄斑部及视网膜的完整性。

4.4 维生素E

抑制细胞内和细胞膜上的脂质过氧化作用，特别是阻止不饱和脂肪酸形成过氧化物。针对视网膜的高不饱和脂肪酸含量，维生素E是一种良好的抗氧化保护剂。

4.5 维生素B12

同型半胱氨酸代谢的辅酶，降低血清同型半胱氨酸水平，避免其造成的氧化应激、凝固型过高和内皮损伤，减弱同型半胱氨酸导致的AMD发展。

4.6 锌

人体内的锌在视网膜的分布量最高，是多种金属酶的结构成分和激活剂，能够增加超氧化物歧化酶的活性。口服锌剂可以改善AMD患者的视力，抑制中、晚期AMD的进展[4]。

铁、铜和维生素D在AMD的预防和病程中也有不同程度的作用。

5 饮食抗氧化剂来源

由于AMD的高发病率、严重后果及治疗手段的昂贵性，建议未患病老年人在饮食中注意上述抗氧化剂的摄入，有利于该病的预防。患者也可以直接服用抗氧化剂，起辅助治疗作用。

叶黄素的每日需要量约为6毫克，含量丰富的食物有菠菜、豌豆、开心果、花椰菜、猕猴桃、黄玉米、香蕉和鸡蛋黄等。日常饮食中的叶黄素含量能够满足人体需要，若缺乏，可口服或针对消化系统较差的老年人使用舌下喷剂补充。

维生素A多存在于动物肝脏中，老年人可通过食用肝脏或服用鱼肝油等形式补充。菠菜、胡萝卜和鸡蛋黄等也是重要来源。由于维生素A为脂溶性物质，饮食过程中应注意伴随油脂的摄入以促进吸收。

维生素C主要来源于水果和蔬菜，其中以酸枣含量为最高，猕猴桃和红辣椒也是良好的食物来源。人们在日常饮食中对维生素C的关注度较高，荤素搭配合理的情况下不易缺乏，还可通过维生素C泡腾片等补充剂形式摄入。

维生素E只能在植物中合成，由于具有脂溶性，在各种植物油中有较高含量，且有利于吸收。中老年人特别是女性还可服用单纯补充剂，具有预防心脏疾病功能。

维生素B12来源于动物性食品，肝脏含量最高。中老年人若有素食主义者，应当通过补充剂摄入，以避免缺乏。

锌的最主要来源是海产品、动物内脏及红肉，植物性食品含量较低。饮食过程中的其他矿物质会与锌起竞争性抑制，影响吸收。此外，植酸和膳食纤维也会降低锌吸收率。

6 结论及展望

随着年龄的增长，代谢产生的氧自由基不可避免的会对机体造成衰老性损伤，使AMD的发病风险增大，发病率也有增高趋势。伴随着人口老龄化以及老年人因机体功能减弱而导致的饮食结构改变，应当通过适当的营养教育和干预措施，引导AMD好发人群注意饮食中的抗氧化剂含量，避免因其缺乏而导致的病情进展。

此外，应建立起AMD诊断和筛查机制，及早发现和治疗，辅以抗氧化剂补充剂，减少因疾病引起的致盲，减轻患者治疗过程中的经济负担。

【参考文献】

[1]耿爽.含膳食抗氧化剂的食品与老年性黄斑变性的防治[S].中国食品学报.2003，3（1）：102-106.

[2]赵珺彦，翟鹏贵，邱新文，等.叶黄素血浆浓度与老年性黄斑变性关系的相关性研究[S].临床眼科杂志.2008，16（4）：349-351.

[3]中华医学会.维生素矿物质补充剂在年龄相关性黄斑变性防治中的应用：专家共识[S].中华临床营养杂志.2013，21（4）：257-260.

[责任编辑：张涛]