巩雪　俐文娟　许晨波

【摘 要】以学生为主体，案例为手段，使课堂教学更具活力，夯实专业理论知识，激发学生的专业学习热情和兴趣，拓宽视野，丰富知识，培养能力，促进学生改变被动学习方法，进而对学生整个学习过程产生积极影响，促进学生地全面发展。

【关键词】人体机能学；案例；教学方法

人体机能学是综合生理学、生物化学和病理生理学的基本内容并有机融合而设立的一门基础医学课程，也是我校为普通本科信息管理与信息技术专业、卫生事业管理专业、中医专业、护理专业、成教临床专科和成教护理本科专业的学生开设的一门基础课程[1]。为此，我们根据人体机能学专业课的课程特点，在人体机能学教学过程中引入案例教学法，以案例为导引，启发学生探究、讨论有关的基础医学科学问题，同时让学生理解这些问题的实际意义，与此同时，激发学生的学习兴趣，提高学生的思考能力和解决问题的能力，并能导引学生将基础知识与临床问题相结合。能够使学生学习积极性提高、活跃课堂氛围、提高课堂吸收率。

1 教学过程

教学过程是教师“教”与学生“学”共同活动的双边过程。医学教育的目的之一是为了培养学生具有较强解决问题和实际操作的能力。因此，教会学生如何“发掘和面对问题、分析问题、解决问题”就成为医学教育者的重点问题。而传统的教学是以教师放在主体地位授课方式，把学生放在被动接受知识的客体地位。单纯注重知识的传授，忽视了对学生能力的培养，师生互动不足，课堂缺乏生命力。而以具体案例的实际情境为脚本，学生在老师的指导下，在具体案例中练习如何“发掘问题、分析问题并且解决问题”。在处理问题的过程中，自行搜索信息，探究问题，学到必要的知识，以这种方式所取得的知识，印象深刻，记忆长久。“基于问题的学习”，是以学生为中心，由学习自我问题发现并设定应该学习的目标，而自我学习以求达到问题的解决与了解，这种学习方式可培养学习者自我学习的能力，成为终身学习者，变“要我学”为“我要学”，从而达到教学的意义。

2 教学设计

在教学过程中，教师首先根据教学大纲的要求，领悟教学要求，精心设计教学方案。选题是关键，案例既要体现教学重点与难点，又能联系临床实际；既难易适当，又能激发学生的求知欲。由教师提出典型案例，针对课程计划设计系列问题情景，提前1周将案例告知学生。例如患者，女，29岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa（80/50mmHg），脉搏95次/分、细速；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110～150），RBC2.7×1012/L（3.5～5.0×12/L），外周血见裂体细胞；血小板85×109/L（100～300×109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2～4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12～14），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后复查血小板75×109/L，纤维蛋白原1.6g/L。试分析该病例DIC的依据、发病机制、诱发因素和分期。让学生带着问题自学并查阅相关资料，让学生利用课余时间通过各种方式去寻找问题的答案，要求学生把自己的答案和意见以小组为单位都整理出来，鼓励学生在此过程中发现问题，再想办法去解决问题。在学习这节内容时首先以学习小组为单位，由每组学生代表回答查看案例资料情况（大约30分钟），倾听各组学生的观点，特别要鼓励不同的看法，从新颖角度提出问题的学生，形成互动，学会借鉴、吸收他人的观点，完善自我的方法。之后进行讨论，综合总结，统一解答学生提出的问题。

3 结果

在教学过程中，我们发现学生回答问题的局限性较大，回答有些问题缺乏准确性、完整性，还是以教科书资料为主，但积极性很高。课后我们进行了问卷调查，结果发现有80%以上的学生认为以案例教学的学习方式很好，上课负担明显减轻，兴趣也明显增强，课程内容印象深刻，对解决临床问题的能力有很大帮助，使理论教学与实践能力更加紧密结合，普遍赞成案例教学这种模式。

4 体会

以案例为导引的教学方法在人体机能学教学中的实践，缩短了理论学习与临床实践的差距，在一定程度上减轻了授课压力。使学生感受到所学即所需及探索问题的冲动并努力解决问题的要求。（1）案例教学给学生提供了一个宽松、和谐、愉快的学习氛围，在案例教学过程中，学生能够不断交流、论辩，可收到来自同学和老师的各种反馈意见，对自身的知识掌握程度有清晰的认识，学生的学习是多向的而不是单向的信息接受者，学习成为一种自主的，快乐的事情。（2）学生认为案例教学锻炼了自己独立思考和解决问题的能力、表达能力、胆量在讨论中得到加强，且增强了团队合作意识，课堂氛围轻松、活跃、自主，能够激发积极性，丰富学习内容。（3）培养良好的沟通能力和技能，适当减轻了学习压力，调动了学习的自主性。但以案例为导引的教学方法也存在一些问题：首先，部分同学仍然习惯于讲授式教学方法，不能积极地参与到讨论中来；其次，对许多问题的讨论仅限于皮毛，切题不够深入、全面；教学密度安排难以做到恰到好处。案例讨论式教学突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课方式，激发了学生学习的热情和参与意识，教师与学生之间、学生与学生之间的交流对话增多，增强了学生之间为得到正确完整知识而进行的合作[2]。

【参考文献】

[1]许晨波，文娟，库热西·玉努斯.在人体机能学教学中开创第二课堂活动的探索与实践[J].科技世界，2016，05，总第164期.

[2]李国标，李伯佳，黄建明.以病例为引导问题为基础的内科学教学方法的应用[J].广东医学院学报，2004，4（22）：368-369.

[责任编辑：杨玉洁]