刘　鉴

西安市中医医院(西安 710028)



枳桔二陈汤加味治疗儿童迁延性细菌性支气管炎疗效观察

刘鉴

西安市中医医院(西安 710028)

摘要目的：观察枳桔二陈汤加味治疗儿童迁延性细菌性支气管炎的临床疗效。方法：将100例儿童迁延性细菌性支气管炎的患儿随机分为治疗组和对照组各50例，对照组50例口服适当疗程敏感抗生素治疗，治疗组50例单纯口服枳桔二陈汤加味治疗，两组均以2周为1个疗程，西药对照组为连续服药，中药观察组为服5d停2d再服5d，分别观察患儿咳嗽有痰症状改善情况。因本次均选用伴有喘息的患儿，故当单纯治疗无效时，均予吸入用布地奈德溶液及吸入用硫酸沙丁胺醇溶液雾化治疗以缓解症状。结果：治疗组在患儿咳嗽有痰改善时间上较对照组明显缩短，对照组与治疗组对于缓解患儿喘息症状总有效率相当，对照组与治疗组总有效率相当，但治疗组治疗结束后随访两周复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论：枳桔二陈汤加味对儿童迁延性细菌性支气管炎疗效显著，咳嗽有痰及喘息症状缓解显效率均明显低于抗生素对照组，复发率明显低于抗生素对照组。

主题词支气管炎，慢性/中医药疗法儿童二陈汤/治疗应用

迁延性细菌性支气管炎(PBB)主要表现为大于4周的湿性咳嗽，多伴有喘息，除外其他原因所引起的慢性咳嗽，并且敏感抗生素治疗2周以上可明显好转，常被误诊为支气管哮喘而迁延不愈[1]。中医学认为，小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，致脾失健运，或饮食积滞，或酿湿成痰，上犯于肺为咳[2]。故可将本病归属于痰湿咳嗽，脾胃为后天之本，主运化水湿痰液，小儿“脾常虚”，患病后脾胃运化功能失常，故此类咳嗽也在儿童中最为常见。枳桔二陈汤方选《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》，以健脾化痰祛湿为大法，笔者自2014年8月～2015年8月采用该方治疗儿童迁延性细菌性支气管炎，疗效显著，报道如下。

临床资料本研究所观察患儿100例，均选取2014年8月～2015年8月在西安市中医医院儿科门诊诊治最终按PBB治疗的患儿。按单纯口服枳桔二陈汤及口服适当疗程敏感抗生素，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组中，男患儿35例，女患儿15例；年龄3岁～8岁，平均年龄5岁。对照组中，男患儿30例，女患儿20例；年龄3～8岁，平均4.5岁。两组患儿年龄、性别经统计学处理无统计意义(P>0.05 )，具有可比性。

诊断标准[1]湿性咳嗽持续>4周，大部分伴有喘息；抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；除外其他原因引起的慢性咳嗽。因PBB患儿大部分伴有喘息，故在病例选择上，均选取伴有喘息症状的患儿，且符合以上3条者均予经验及试探性治疗。因PBB患儿精神状态良好，且不易将痰液吐出及患儿家属对肺泡灌洗液检查多不能接受，故痰液及肺泡灌洗液细菌培养检查在门诊治疗过程中多不能完成。

治疗方法 对照组:门诊口服敏感抗生素及西药祛痰药物治疗。治疗组:单纯口服枳桔二陈汤加味治疗。药物组成:陈皮、茯苓、枳壳、瓜蒌仁、莱菔子、蜜百部各6 g，姜半夏、桔梗各4 g， 甘草3 g， 两组均以2周为1个疗程，西药对照组为连续服药，中药观察组为服5天停2天再服5天，观察患儿咳嗽有痰症状改善情况。因本次均选用伴有喘息的患儿，故当单纯治疗无效时，均予吸入用布地奈德溶液2mL及吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5mL，1d1次，连用5d雾化治疗以缓解症状。

疗效标准对于PBB的疗效判定尚无标准，故参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中咳嗽的疗效标准，症状显效:咳嗽有痰症状消失，跟踪随访，2周后无复发。有效:随访2周偶有咳嗽。无效:咳嗽有痰症状无改善。对于在治疗过程中喘息症状缓解不明显，需使用布地奈德及沙丁胺醇的患儿另行统计，对于无需加用者为无激素组，对于加用后喘息症状缓解者为加用激素有效，对于加用后不能缓解者为加用激素无效，但无论是否加用此结果均不影响总有效率。

治疗结果2组咳嗽有痰症状改善所需时间比较治疗组咳嗽症状改善时间为3d，对照组为4～7d，治疗组有痰症状改善时间为4d，对照组为5～7d，治疗组在临床症状改善的时间上比对照组明显缩短，经 SPSS16统计软件处理有统计意义(P<0.05 )。

2组咳嗽喘息缓解所需时间比较见表1。

表1　治疗组与对照组疗效对比

治疗组和对照组总疗效比较见表2。

表2　治疗组与对照组疗效对比

讨论儿童迁延性细菌性支气管炎目前在我国相关报道较少，而儿童支气管哮喘相关研究数不胜数，对于很多PBB患儿都没有得到很好的治疗，被诊断为儿童支气管哮喘，长期吸入激素治疗，虽然咳嗽症状可以缓解，但不能根治，主要与医者对PBB的认识不足，且诊断中需痰液或肺泡灌洗液细菌培养检查结果，治疗中需长时间使用抗生素，而家长依从性不高有关。祖国医学认为，痰湿者，因小儿过食生冷、油腻之物，有伤脾胃，遂致脾土虚湿，不能运化而成痰湿而咳[4]，故痰湿咳嗽为小儿慢性咳嗽主症之一，且占绝大多数。长安米氏认为[5]，治痰是治咳的关键。痰之标在肺,痰之本在脾。痰壅气滞,责之于肺，为咳为喘。逆喉间，急予豁痰，降逆以开导之。枳桔二陈汤加味方中，枳壳、桔梗宣肺行气化痰、除痞消积，姜半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾利湿，瓜蒌仁、莱菔子清热降气化痰平喘，甘草益气健脾，蜜百部润肺止咳。上药合用，共奏健脾燥湿、润肺止咳化痰平喘的目的。在本研究中，对照组与治疗组均有疗效，在治疗过程中，若单纯使用抗生素及祛痰药物，对患儿喘息症状缓解不明显，需加用沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入者较多，增加了治疗成本。但治疗组治疗结束后随访两周复发率明显低于对照组，结果表明对儿童迁延性细菌性支气管炎疗效显著，在复发率上明显优于抗生素对照组。儿童慢性咳嗽目前是儿科门诊中最常见的疾病，临床上经常性的持续难愈的咳嗽可能由呼吸道感染、吸烟、哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流、慢性支气管炎、肺肿瘤、药物等因素引起，使得医生难以准确诊断，其中，感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主要原因[6]，因对于PBB的认识不足，故在儿科门诊中诊断有一定困难，但对于大多数患儿使用枳桔二陈汤加味治疗后都收到了满意疗效。

参考文献

[1]Craven V,Everard ML.Protracted bacterial bronchitis:reinventing an old disease[J].Arch Dis Child，2013，98：72-76.

[2]江育仁.现代中医儿科学[M].上海：上海中医药大学出版社，2005：142.

[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：77．

[4]吴谦.医宗金鉴·幼科杂病心法要诀[M].北京：人民卫生出版社，1973：123.

[5]白小林，杨明利.米烈汉主任医师治疗痰湿咳嗽经验[J].陕西中医，2011，32(1):63-64.

[6]叶永昕.儿童慢性咳嗽常见病因的临床特征分析[J].黑龙江医学，2015,10(39):1155-1156.

(收稿2015-12-13;修回2015-12-26)

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.038