王宇铎

河南省许昌市人民医院内分泌科 (许昌 461000)



二仙地黄汤对改善2型糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及肾功能代谢指标的作用研究

王宇铎

河南省许昌市人民医院内分泌科 (许昌 461000)

摘要目的：分析2型糖尿病肾病(DN)治疗中二仙地黄汤对胰岛素抵抗及肾功能的影响，为临床治疗提高参考。方法：将80例DN患者作为观察对象，并以随机数字表法将患者随机分为两组，对照组接受常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上联合应用二仙地黄汤，每组40例。对比两组治疗前后血糖控制情况、胰岛素抵抗改善情况及肾功能改善情况。结果：入组时两组间空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hBG)、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)、血清脂联素、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及24h尿蛋白(24hmAlb)比较，差异均未见统计学意义(P>0.05)；而在完成4周治疗时，两组间FPG及2hBG比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；但在完成4周治疗时治疗组HOMA-IR、血清脂联素水平、Cr、BUN及24hmAlb均明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：二仙地黄汤可显著地改善DN的胰岛素抵抗及肾功能。

主题词 糖尿病肾病/中西医结合疗法胰岛素抗药性肾功能不全, 慢性@二仙地黄汤

DN为糖尿病慢性并发症，其是由糖代谢异常后过多的代谢产物沉积于肾小管而诱发，不仅可加重患者的糖尿病病情，同时也可严重地损伤患者的肾脏功能，对患者的预后可造成严重的影响[1-2]。虽然目前临床已经出现了多种药物治疗方案可用于DN的临床治疗，但因DN并发后，患者体内多种炎性因子可大量地释放，从而加重患者的胰岛素抵抗程度，使得其临床治疗效果并不理想[3-4]。而近年来临床观察显示，在DN的临床治疗过程中，中医治疗具有着较为理想的应用效果[5-6]。因此为有效提高DN患者的临床治疗效果，我院在DN的治疗中，在常规西药治疗的同时将二仙地黄汤应用于其中，结果显示如下。

临床资料将80例于2014年1月～2015年9月间于我院就诊，符合本研究入选及排除标准的DN患者为观察者，依据随机数字表法将所有观察者分为两组，每组40例。以接受常规西药治疗方案治疗者为对照组，以在常规西药治疗的基础上联合应用二仙地黄汤治疗者为治疗组。对照组男21例，女19例；年龄46～75岁，平均60.66±10.23岁；糖尿病病程8～13年，平均10.39±2.12年；DN病程1～4年，平均2.66±1.05年。治疗组男23例，女17例；年龄46～73岁，平均60.63±10.18岁；糖尿病病程8～12年，平均10.31±2.05年；DN病程1～5年，平均2.71±1.21年。两组间性别、年龄、糖尿病病程及DN病程资料经统计学分析，差异未见统计学意义，具可比性。

治疗方法对照组接受西药治疗，降糖治疗方案按照《中国糖尿病防治指南》中推荐的治疗方案进行，以胰岛素为降糖治疗药物，应用诺和灵30R(国药准字号J20100088)，根据患者血糖情况调节胰岛素用量。同时给予贝那普利(国药准字号H20030514)治疗，1d1次，1次10mg。治疗组在常规西药治疗的基础上联合应用二仙地黄汤，西药治疗方案同对照组，同时给予二仙地黄汤，1d1剂，分早晚两次温服。二仙地黄汤组成：仙茅、仙灵脾、当归各15g，生地、熟地、巴戟天、黄柏、知母、天花粉、麦冬各10g。对于兼有尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸各10g；对于兼有气短汗多者，加五味子、山萸肉各10g；对于兼有燥热者，加地骨皮10g；对于兼有畏寒者，加党参15g；对于兼有淤血者，加丹参、川芎各10g。两组治疗时间均为4周。

疗效标准所有入组接受观察的观察者均于接受治疗前及完成治疗4周时分别进行FPG、2hBG、HOMA-IR、血清脂联素、Cr、BUN及24hmAlb检测，对比两组治疗前后FPG、2hBG、HOMA-IR、血清脂联素、Cr、BUN及24hmAlb变化情况。FPG、HOMA-IR、血清脂联素、Cr、BUN及24hmAlb检测的血液标本于患者空腹时留取，其中FPG检测应用葡萄糖氧化酶法，Cr及BUN检测应用免疫比浊法。HOMA-IR检测应用稳态模型评估法，血清脂联素检测应用ELISA法。而2hBG检测的血液标本于患者进餐后2h后留取，2hBG检测应用葡萄糖氧化酶法。24hmAlb检查方法：应用有刻度的清洁容器进行尿液留取，于患者8点排净尿液后，开始收集此后所有尿液(夏天应加防腐剂)，至次晨8点排出所有尿液，均保留至容器，记录24h总尿量，混匀，取少量化验尿蛋白含量，计算24hmAlb。24hmAlb含量应用放射免疫法进行检测。

统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，本研究中计量数据应用均数±标准差描述，计数数据应用百分率描述，应用t检验对计量数据进行分析，应用卡方检验对计数进行分析。所得的统计学结果中，P<0.05为差异存在统计学意义。

治疗结果2组间血糖水平分析见表1。

表1　两组血糖水平分析±s)

注：4周时与入组时比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

2组间胰岛素抵抗情况分析见表2。

表2　2组间胰岛素抵抗情况分析±s)

注： 4周时与入组时比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

2组间肾功能变化分析见表3。

讨论在传统中医学中，虽然对肾脏疾病有着较为深入的认识，但临床传统文献中尚无明确病名与DN相对应，而根据DN患者的临床症状及体征，则可将DN归为“肾”病范畴，可以“水肿”及“虚劳”病进行辨证论治[7]。中医学认为，肾属“先天之本”，具藏精及化生阴阳二气之功，在全身脏腑阴阳的调节中具有着十分重要的地位。而DN病发，与“肾元亏虚”及“精微外泄”密切相关，“肾元亏虚”无以化生阴阳二气，阴阳二气不足，阴阳失调，则可导致“水肿”及“虚劳”的发生，而“精微外泄”则可致肾精不足，故可加重患者病情，使病情缠绵难愈。目前中医在DN的治疗过程中，根据患者的临床症状，可将DN分为“气阴两虚”、“脾肾气阳”、“阴阳两虚”、“肾虚血瘀”及“阳虚水泛”五型，并分别应用“益气养阴”、“补脾益肾”、“ 阴阳双补”、“ 补肾行瘀”及“温阳利水”为治疗原则，而通过长期的临床应用显示，均具有较为理想的治疗效果[8-10]。

表3　2组间肾功能变化分析±s)

注：4周时与入组时比较，△P<0.05，差异存在统计学意义；治疗组与对照组比较，▲P<0.05，差异存在统计学意义

而我院为进一步提高DN的临床治疗效果，正在DN的临床治疗过程中，在常规西药治疗的基础上将二仙地黄汤进行联合应用。结果显示：入组时两组间FPG、2hBG、HOMA-IR、血清脂联素、Cr，BUN和24hmAlb比较，差异均未见统计学意义；而在完成4周治疗时，两组间FPG及2hBG比较，差异未见统计学意义；但在完成4周治疗时治疗组HOMA-IR、血清脂联素水平、Cr、BUN及24hmAlb均明显低于对照组，差异存在统计学意义。可见在常规西药治疗的基础上联合应用二仙地黄汤，可在不影响控制血糖的基础上，有效的改善患者的胰岛素抵抗及肾功能。

本研究治疗组中在治疗过程中以“二仙地黄汤”为主方，并针对患者兼有症状进行加减治疗。主方“二仙地黄汤”为针对DN患者“肾元亏虚”及“精微外泄”的病因病机制定，其可达到“补肾填精，益气补虚”之效。主方中仙茅及仙灵脾合用可达“温肾、祛寒湿、强筋骨”之效，而目前临床研究显示，仙茅及仙灵脾具有增强免疫力、调节神经功能及类激素样作用。熟地、当归、巴戟天三药均具补益之效，熟地重在“填精益髓”，当归重在“补血活血”，巴戟天则以“补肾阳”为主，而目前临床观察显示，三药均具有改善免疫状态及保肾之效。而生地、黄柏、知母、天花粉及麦冬五药合用则可达“滋阴清热”之功，生地、黄柏及知母合用专攻“清热”，天花粉及麦冬合用共达“滋阴”，可防方中温热伤津。同时根据患者所存在的兼症，进行有针对性的加减，可进一步提高方剂的治疗效果。

综上所述：二仙地黄汤可显著的改善DN的胰岛素抵抗及肾功能，在DN患者的临床治疗过程中，如患者可以耐受中药汤剂治疗，可将其作为常规治疗药物进行应用。但是因受本研究所观察患者的病例数限制，无法对患者进行辨证分型论治，所有患者均接受二仙地黄汤治疗，故其无法对DN的辨证论治提供临床参考。

参考文献

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(收稿2015-12-26；修回2016-01-10)

Erxian Dihuang decoction impact of insulin resistance and metabolic renal function in patients with type 2 diabetic nephropathy

Xuchang People's Hospital (Xuchan 461000 )

Wang Yuduo

ABSTRACTObjective: To analyze the Erxian Dihuang decoction impact of insulin resistance and metabolic renal function in patients with type 2 diabetic nephropathy. For improve the reference of clinical treatment. Methods: 80 patients with DN as research object. Application of random number table method, 80 patients were randomly divided into two groups. Control group received routine western medicine treatment, treatment group on the basis of conventional treatment of western medicine combined Erxian Dihuang decoction, 40 cases in each group. Compared the insulin resistance improved glucose control and improve renal function before and after treatment of the two groups. Results: There was no statistically significant difference of fasting blood glucose (FPG), postprandial 2 hours blood glucose (2HBG), steady state evaluation index of insulin (HOMA IR) and serum adiponectin, creatinine (Cr)， urea nitrogen (BUN)， and 24h urine protein(24hmAlb) of the two groups before treatment. And after 4 weeks treatment, there was no statistically significant difference of FPG and 2 HBG comparison between the two groups(P>0.05). But after 4 weeks treatment the HOMA IR, serum adiponectin levels, Cr , BUN and 24hmAlb of treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion: Erxian Dihuang decoction can significantly improve the DN of insulin resistance and the renal function.

KEY WORDSDiabetic nephropathies/integrated Chinese traditional and western medicine therapyInsulin resistanceRenal insufficiency, chronic @Erxian Dihuang decoction

【中图分类号】R587.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.020