宋　艳　刘代刚

湖北中医药大学附属襄阳市中医医院脑病科 (襄阳 441000)



△通讯作者

益气活血利水方联合针灸治疗后循环脑梗塞的疗效观察

宋艳刘代刚△

湖北中医药大学附属襄阳市中医医院脑病科 (襄阳 441000)

摘要目的：探讨益气活血利水方联合针灸康复治疗对后循环脑梗塞(PCI)的作用。方法：将69例PCI患者按照治疗方法分为对照组34例与治疗组35例。两组患者均首先给予抗血小板聚集、神经营养以及改善脑循环药物等常规治疗，对照组患者待病情稳定后才有针灸康复治疗，治疗组在此基础上联合益气活血利水方治疗。比较两组临床疗效、两组患者治疗前后NIHSS及Barthel评分、血浆BNP及血清SB100水平。结果： 治疗组临床总有效率为94.29%(33/35)，显著高于对照组(76.47%，26/34)(P<0.05)； 两组患者治疗后NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05～0.01)，两组患者治疗后Barthel评分均显著高于治疗前(P<0.05)，且两组患者治疗后上述评分差异也均具有统计学意义(P<0.05)； 两组患者治疗后血浆BNP及血清S100B水平均显著低于治疗前(P<0.05～0.01)，且治疗组患者治疗后上述指标水平也均显著低于对照组治疗后(P<0.05)。结论：益气活血利水方联合针灸康复治疗对后循环脑梗塞的疗效显著，通过降低血浆BNP与血清S100B水平发挥作用。

主题词脑梗塞/中医药疗法 针灸康复@益气活血利水方

急性后循环脑缺血(PCI)指的是椎-基底动脉系统的缺血与梗塞，是临床上较为常见的一种缺血性脑血管病，约为缺血性卒中的20%，患者死亡率与致残率均处于较高水平[1]。PCI患者临床表现主要有：头晕、目眩、肢体及头面部麻木、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调以及意识障碍等表现[2]，对患者的生活质量产生较为严重的影响。对此，应采取有效措施对PCI进行治疗。常规治疗PCI的方法为给予抗血小板聚集、神经营养以及改善脑循环药物治疗等[3]，然而这些常规方法疗效不够理想。本研究采用中医治疗的益气活血利水方联合针灸康复治疗PCI，疗效显著，现报道如下。

临床资料选择2011年6月～2015年6月入住我院的69例PCI患者作为研究对象，均符合《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于PCI的临床诊断标准。将其按照治疗方法分为对照组34例与治疗组35例。对照组男19例，女15例；年龄53～76岁，平均67.82±5.45岁；病程0.5h～55h，平均13.29±1.18h。治疗组男21例，女14例；年龄55～75岁，平均68.11±5.67岁；病程0.5h～53h，平均12.98±1.09h。两组PCI患者在一般资料方面的差异均无统计学意义。

入选标准[4]均符合PCI临床诊断标准；同时符合OCSP分型中PCI的临床诊断标准；神志清晰，无认知障碍，且生命体征保持稳定状态；首次发病，单侧不完全偏瘫；年龄在50～80岁范围内；病程在72h以内；均经头颅CT或者MRI确诊。

排除标准[5]不符合上述入选标准者；短暂脑供血不足者；存在大面积脑梗死或者脑栓塞患者；并发前循环脑梗塞患者；并发脑出血、血管畸形以及脑动脉瘤患者；合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染以及严重心肝肾疾病史者；观察过程中出现突发性死亡、转院者。

治疗方法两组患者均首先给予抗血小板聚集、神经营养以及改善脑循环药物等常规治疗，入院3d度过急性期，待病情稳定之后给予针灸康复治疗，头部取百会、神庭，上肢取合谷、内关及曲池等部，下肢取太冲、三阴交及足三里等部。治疗组在对照组治疗的基础上采用益气活血利水方治疗，具体组方为：黄芪50g，茯苓、猪苓各30g，白术、桂枝、丹参、川芎各20g，全蝎、水蛭各10g。首先用煎药机将其煎好，装袋封闭，备用。3袋/d，100mL/次。连续服用1周。

疗效标准 按照1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的关于PCI的临床疗效评价标准[6]。 基本治愈：临床症状及体征基本恢复正常，病残程度为0级； 显著改善：临床症状及体征均显著改善，病残程度为1～3级，且治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)较治疗前少21分； 改善：临床症状及体征均有所改善，治疗后NIHSS评分较治疗前少8～20分； 无变化：患者经治疗后临床症状及体征未见显著改善。临床总有效率(%)=(基本治愈+显著改善+改善)/总例数×100%。

神经功能缺损与日常生活能力评分两组患者均于治疗前后进行评分，由专业的医护人员按照NIHSS与Barhtel量表进行评分[7-8]。

实验室指标检测两组患者均于治疗前后采集清晨空腹状态下的肘静脉血4mL，室温条件下放置1h后，于3000rpm转速下离心10min，将血清与血浆进行分离，分别将血清与血浆置于-20℃的冰箱中保存，待测。血浆脑钠肽：采用美国博士床旁快速检测仪对血浆脑钠肽(BNP)水平进行测定；血清S100B：采用ELISA法对血清中S100B水平进行测定，严格按照试剂盒上的说明书进行操作。

观察指标比较两组临床疗效、两组患者治疗前后NIHSS及Barthel评分、血浆BNP及血清SB100水平。

统计学方法计量资料均以平均值±标准差表示，采用t检验；计数资料均以例数(百分比)“n(%)”表示，采用卡方检验；P<0.05，表示差异具有统计学意义。

治疗结果两组临床疗效对比经治疗，治疗组临床总有效率为94.29%(33/35)，显著高于对照组(76.47%，26/34)(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较

注：△P<0.05，=5.492

两组患者治疗前后NIHSS及Barthel评分对比两组患者治疗后NIHSS评分均显著低于治疗前(P<0.05～0.01)，两组患者治疗后Barthel评分均显著高于治疗前(P<0.05)，且两组患者治疗后上述评分差异也均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后NIHSS及Barthel

注：与本组治疗前相比，△P<0.05，与对照组治疗后相比，▲P<0.01；◇P<0.05

两组患者治疗前后血浆BNP与血清S100B水平对比 两组患者治疗后血浆BNP及血清S100B水平均显著低于治疗前(P<0.05～0.01)，且治疗组患者治疗后上述指标水平也均显著低于对照组治疗后(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆BNP与血清

注：与本组治疗前相比，△P<0.05，▲P<0.01；与对照组治疗后相比，◇P<0.05

讨论后循环脑梗塞(PCI)起病急、发病重，目前关于PCI的临床治疗方法有静脉溶栓、血管介入动脉取栓等方面的方法，然而经这些方法的治疗，PCI患者遗留有临床功能障碍，对患者正常生活与工作造成极大的影响[9]。

目前，研究报道将中医方法用于治疗PCI，其疗效较为理想。例如，大量临床研究均证实，中医针灸治疗方法的效果确切，得到临床的一致认可与肯定。针灸治疗能够促使脑血管阻力减弱，脑血流量显著增大，促使梗塞区域血液循环，能够很好地使得血液流变学与血小板的聚集能力得到改善与增强，从而有效缓解病变部位的缺血及缺氧状态，提高皮质组织的基本活动能力[10]。

脑梗死属于祖国医学“中风”范畴，早在《内经》中便有此类病证的记载，如煎厥、薄厥、偏枯、卒中等。诸多病理因素中，风、火、痰、瘀、虚为主要病因。在中风急性期多以风、火为主，来势较快，病证多实，而恢复期和后遗症期则气虚为主，“气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀”，因此气虚则血瘀，痰瘀互结，共同致病。现代医学中脑梗死多因血管病变或血脂异常，如血管动脉硬化、血管炎症等，导致血小板及其他凝血因子凝集成栓子，栓子脱落后阻塞血管，导致脑组织缺血缺氧严重，从而发生脑组织梗死，这与中医理论相符。

本研究治疗组在针灸治疗的基础上联合使用益气活血利水方进行治疗，消除脑水肿，佐以活血通络、改善脑缺血的状态。气行脉通则水行通畅，这与甘露醇在脱水降颅内压过程中易出现离子紊乱与反跳等现象，且一周后患者常常会超炫口干、舌质红等阴虚证等比较，具有很强的优势之处。使用益气活血利水方，一般可以使得临床症状在1～3d内得到显著改善，而且能够很好地对患者病情加以控制，在消除头晕、头痛以及平稳血压等方面均具有明显的作用，体现了标本兼治的效果[11]。方中黄芪，味甘性微温。归肺、脾、肝、肾经。补齐固表，托疮生肌；茯苓，味甘、淡、性平，能渗湿利水；健脾和胃；宁心安神；猪苓，利水渗湿；白术，补脾，益胃，燥湿，和中，安胎；桂枝，解表和营，通阳散寒，温化水气，补益里气，平降冲逆通瘀活血；丹参，味苦，性微寒；归心、肝经。活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神；川芎，具有活血行气之功效；全蝎，息风镇痉，通络止痛，攻毒散结；水蛭，破血，逐瘀，通经。所以，使用益气活血利水方，消除脑水肿，对PCI的恢复程度与愈合质量均具有较高的临床价值。益气活血利水方能够对兴奋性氨基酸受体通道进行调节，限制了缺铁性Ca2+水平的升高，而兴奋性氨基酸释放阶段所形成的氧自由基是引起缺血性神经元受损甚至是发生坏死的关键因素。本研究结果显示：两组患者治疗后NIHSS评分均显著低于治疗前，两组患者治疗后Barthel评分均显著高于治疗前，且两组患者治疗后上述评分差异也均具有统计学意义。此结果提示，益气活血利水方的应用可以提高脑细胞对缺血的耐受性，能够促进PCI患者神经功能与运动功能的恢复。

综上所述，益气活血利水方联合针灸康复治疗对后循环脑梗塞的疗效显著，通过降低血浆BNP与血清S100B水平发挥作用。

参考文献

[1]秦笛，马春华，余宏男，等. 益气祛瘀涤痰法治疗脑梗塞康复期气虚血瘀痰浊证疗效观察[J].陕西中医，2013，34(3)：286-288.

[2] 赵拥军. 益气活血、化瘀通络法治疗气虚血瘀证急性脑梗塞的疗效观察[J].中医临床研究，2012,4(3)：1-3.

[3] 郝加兴．盐酸异丙嗪联合纳络酮、血塞通治疗眩晕症30例临床疗效分析[J].中国实用医药，2012,7(3):192-193.

[4] 杨爱雄，霍艳宁. 后循环脑梗死临床对比治疗132例[J].陕西医学杂志，2014,43(3)：311-313.

[5] Little JW ，Ford A ，Symons‐Liguori AM ，et al ．Endogenous adenosine A3 receptor activation selectively alleviates persistent pain states[J].Brain，2015,138(1):28-35.

[6] 王艳,秦文广,俞昌德．颅针对急性脑梗死患者血清BDNF、NGF 含量及神经功能缺损程度的影响[J]．世界最新医学信息文摘,2014,14(6):28．

[7] 金红乔，王志雄．杭州地区治疗急性冠心病心绞痛中成药使用的有效性、安全性分析[J].中国中医急症，2015,24(1):147-148.

[8] 李季林，盛罗平．S100B 蛋白与颅脑损伤研究的新进展[J]．创伤外科杂志，2011, 13(2): 17．

[9] 于芳萍．S100B 蛋白与脑血管病研究进展[J]．国际神经病学神经外科杂志, 2014, 41(2): 148-151．

[10] 杨青兰，黄志伟，刘峰，等. 针刺及舌下放血治疗假性延髓麻痹的临床疗效观察. 中国针灸，2001,21(11):651.

[11] 赵义造，俞昌德．颅针合药物对脑出血急性期患者血清IL26的影响[J].中国针灸,2008,28(8):569-572．

(收稿2015-12-16；修回2016-01-05)

Yiqi Huoxue Lishui decoction with acupuncture and rehabilitation therapy for posterior circulation cerebral infarction

Department of the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine Encephalopathy in Xiangyang City of Hubei University of Traditional Chinese Medicine(Xiangyang 441000)

Song YanLiu Daigang

ABSTRACTObjective: To explore Chinese medicine Yiqi Huoxue Lishui decoction combined acupuncture and rehabilitation treatment of posterior circulation cerebral infarction (PCI). Methods: 69 cases of patients with PCI according to treatment method was divided into the control group (n = 34) and treatment group (n = 35). Two groups of patients were first given anti platelet aggregation, neurotrophic and improve cerebral circulation drugs and other conventional treatment, control group patients stay in stable condition after acupuncture and rehabilitation therapy, treating group on the basis of this combined therapy with Yiqi Huoxue Lishui decoction. Compare two groups of clinical curative effects, two groups of patients before and after treatment, NIHSS and Barthel score, plasma BNP and serum SB100 level. Results: Clinical observing group, the total effective rate was 94.29% (33/35), significantly higher than control group (76.47%, 26/34) (P< 0.05); the NIHSS score after treatment in both groups were significantly lower than before treatment (P< 0.05 ～ 0.01), the two groups after treatment in patients with Barthel scores were significantly higher than before treatment (P< 0.05), and two groups of patients after treatment the score difference was statistically significant (P< 0.05); two groups of patients after treatment and plasma BNP serum called S100B levels were significantly lower than before treatment (P< 0.05 ～ 0.01), and the treating group of patients after treatment the level indicator was also were significantly lower than the control group after treatment (P< 0.05). Conclusion: Chinese medicine Yiqi Huoxue Lishui decoction combined acupuncture and rehabilitation treatment of posterior circulation cerebral infarction curative effect is distinct, by reducing the plasma BNP and serum called S100B levels play a role, should be to promote in clinic.

KEY WORDSBrain infarction/ traditional Chinese medicine therapy Rehabilitation by acupuncture or moxibustion @Yiqi Huoxue Lishui decoction

【中图分类号】R743.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.006