神经阻滞联合蠲痹通瘀汤治疗强直性脊柱炎临床疗效观察

2016-06-06寇久社指导殷克敬陕西中医药大学第二附属医院咸阳712000

陕西中医 2016年2期

寇久社　李　敏　指导　殷克敬　陕西中医药大学第二附属医院(咸阳712000)

寇久社李敏指导殷克敬陕西中医药大学第二附属医院(咸阳712000)

摘要目的：观察骶管与骶髂关节神经阻滞联合蠲痹通瘀汤治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：60例强直性脊柱炎患者，随机分为治疗组及对照组各30例,治疗组：骶管神经阻滞配合双骶髂关节阻滞配合口服蠲痹通瘀汤治疗。骶管神经阻滞(0.9%氯化钠注射液14.5mL、2%利多卡因注射液3mL、正清风痛宁注射液75mg、维生素B12500μg的混悬液，共20mL)。1d1次，连续3d，间隔3d后再行3次，1d1次。双骶髂关节阻滞(2%利多卡因注射液2mL、正清风痛宁注射液37.5mg)，1d1次，共10次。蠲痹通瘀汤1d1剂，水煎至400mL，早晚分服，共3月。对照组：醋氯芬酸片0.1 g, 口服，1d2次,柳氮磺吡啶肠溶片，1.0g, 口服，1d2次，共3月。观察治疗前后患者AS功能指数、AS疾病活动指数、总体VAS、脊柱疼痛VAS、ASAS20进行临床疗效评价。结果：与治疗前相比，两组治疗后各项指标均有所改善(P<0.05)，两组间比较，治疗组治疗后各项指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论：骶管与骶髂关节神经阻滞联合蠲痹通瘀汤治疗强直性脊柱炎临床疗效优于醋氯芬酸联合柳氮磺嘧啶。

主题词脊柱炎, 强直性/中西医结合疗法 @神经阻滞 @蠲痹通瘀汤

强直性脊柱炎(AS)是一种影响中轴关节的炎性风湿性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨及脊柱旁组织和外周关节，并可伴发关节外表现，多见于青少年男性[1]，治疗上尚无理想的方法[2]。本研究应用神经阻滞方法配合国家级名老中医殷克敬教授经验方“蠲痹通瘀汤”治疗该病，取得一定疗效，现报道如下。

临床资料征集60例确诊强直性脊柱炎患者，随机分为治疗组及对照组各30例。其中男49例，女11例;年龄18～52岁，平均30.2±5.9岁;病程6个月～20年，平均7.36±3.65年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准:按2009年ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准。纳入标准：双4字试验(+)，CT或MRI有双骶髂关节炎症或破坏；近期未用其他药物或其他方式治疗。排除标准：合并心血管、肝、肾、消化、内分泌、造血系统等严重并发症或原发性疾病者；严重脊柱关节畸形，近期合并有虹膜睫状体炎、感染、发热、出血以及手术患者；合并有其他原因引起的外周关节病；妊娠、哺乳期女性患者。脱落标准：试验中受试者不能耐受，经医生判断应停止试验者；受试者依从性差，未按规定要求服药者；加服其他药物，影响疗效判断者。

治疗方法采用随机、双盲、对照法将60例患者平均分为治疗组和对照组,治疗组：骶管神经阻滞加双骶髂关节阻滞配合口服蠲痹通瘀汤治疗。骶管神经阻滞(0.9%氯化钠注射液14.5mL、2%利多卡因注射液3mL、正清风痛宁注射液75mg、维生素B12500μg的混悬液，共20mL)。1d1次，连续3d，间隔3d后再行3次，1d1次。双骶髂关节阻滞，操作方法：于髂后上棘内下约1cm处定位穿刺点，常规消毒，经穿刺点垂直进针约3～4cm，回抽无血，稍推药无阻力，即缓慢注入药液。药物配伍：2%利多卡因注射液2mL、正清风痛宁注射液37.5mg，1d1次，共10次。蠲痹通瘀汤：黄芪、炒杜仲、狗脊、透骨草、骨碎补、虫、鸡血藤、威灵仙、青风藤、穿山龙、石楠叶、红景天。服用方法：1d1剂，水煎至400mL，早晚分服，共3月。对照组：醋氯芬酸片0.1g, 口服，1d2次；柳氮磺吡啶肠溶片，1.0g, 口服，1d2次，共3个月。

疗效标准观察治疗前后患者AS功能指数(BASFI)、AS疾病活动指数(BASDIA)、总体VAS、脊柱疼痛VAS；依据“强直性脊柱炎国际评估工作组(ASAS)”制定的ASAS20疗效评价标准进行评价。

治疗结果治疗组脱落1例(3%)，因未能坚持用药，自动退出实验；对照组脱落2例(7%)，因未按规定要求，加用其他药物，退出实验。

表1　两组治疗前后主要指标比较

注：▲ 表示与同组治疗前比较，P<0.05；△表示与对照组治疗后比较，P<0.05;与治疗前相比，两组治疗后各项指标均改善(0.01

表2　两组ASAS20疗效比较

两组间比较，治疗组治疗后各项指标改善高于对照组(P<0.05)。

讨论强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的慢性进行性炎性疾病，患者主要表现为腰背部疼痛、晨僵、活动受限,晚期可出现骨化性骨桥的，可导致脊柱的强直畸形。AS药物治疗采用非甾体抗炎药联合慢性抗风湿病药,如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶等,但仅对部分有外周关节症状的患者有效,对于难治性强直性脊柱炎则可采用益赛普等生物制剂,但其昂贵的费用及副作用让患者难以接受[3]。

骶管及骶髂关节神经阻滞有消除致痛因子，阻断疼痛的恶性循环的作用。正清风痛宁注射液是从中药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的生物碱单体，主要拮抗炎症细胞因子IL-1、IL-6、TNF-a、自由基NO和免疫抑制细胞因子等的释放[4]。正清风痛宁注射液已经广泛应用于AS、类风湿关节炎及其它各种风湿病和软组织炎症的治疗，治疗过程中个别患者出现皮肤瘙痒、皮疹、头昏等与组胺释放有关的不良反应，一般能自行消失，无须特殊处理[5-6]。

强直性脊柱炎属中医“骨痹”范畴，《素问·长刺节论》曰：“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”即是说明骨痹的临床表现为骨重疼痛。《素问·痹论》指出：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”都说明本病可以导致关节疼痛，能坐不能行，能低头不能仰头，脊柱上耸如驼状，这与强直性脊柱炎晚期导致脊柱关节严重变形的症状符合[7-8]。殷克敬教授结合《内经》理论及长期临床实践指出本病病机是肝肾亏损，督脉正气不足，外邪趁虚而入直中肾督[9]。督脉循行脊里而通于肾，总督一身诸阳，受邪则阳气开阖失职，布化失调，久羁不去，则肝肾受累，骨失淖泽，肝不荣则血海不营，冲任失调，筋脉挛急，久病多瘀，气滞血瘀，则现脊僵，脊背关节强直。笔者应用国家级名老中医经验方，从肝肾入手，祛瘀豁痰通络;殷老在蠲痹通瘀汤中，选黄芪为君味甘性微温，入肺、脾二经，乃动态补药，补无留邪之弊，增强机体抗病能力;杜仲甘温为臣，补肝肾、通督脉、强筋骨;狗脊入肝肾，强腰膝，祛风湿，与杜仲合用，强督壮腰，补而不滞;透骨草舒筋活血，祛风止痛，活血除痹;佐以虫血肉有情之品，入络搜邪；鸡血藤补血活血，舒筋活络;骨碎补活血续筋，同补血药共用有异曲同工之妙;威灵仙通达十二经脉，宣痹通络，引诸药直达病所；青风藤性平味苦辛，现代研究具有祛湿、通络、镇痛、抗炎等作用;穿山龙，善祛湿通络，舒筋强脊;石楠叶祛湿痹，通经脉，益肾气;红景天为使健脾益气，活血化瘀,诸药协同共奏补肝肾强筋骨、活血祛瘀止痛的目的。配合神经阻滞，消除疼痛，阻断恶性循环，起到相得益彰之效果。

本研究结果提示，运用骶管与骶髂关节神经阻滞联合蠲痹通瘀汤治疗强直性脊柱炎在改善患者临床症状、体征等方面明显优于醋氯芬酸加柳氮磺嘧啶。

参考文献

[1]冯静，朱平，冯媛，等.强直性脊柱炎622例相关因素分析[J].陕西医学杂志，2012,41(2)：180-181.

[2]中华医学会风湿病学会.强直性脊柱炎诊疗指南[J].中华风湿病学杂志，2003,7(10)：641-644.

[3]张楠，张英泽.补肾壮骨方加减治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33(12)：1611-1616.

[4] 吴红娟，孙必强，朱传湘.盐酸青藤碱对家兔骨关节炎关节液 IL-1β、PGE2 生成与关节组织结构的影响[J].湖南中医药大学学报，2010，30(9):84-86．

[5]接力刚，沈鹰，孙维峰,等.骶髂关节注射正清风痛宁治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].中国中医急症，2009,18(9):1429-1430.

[6]刘维，吴沅皞.青藤碱制剂治疗强直性脊柱炎随机对照试验的系统评价[J].天津中医药，2014,31(2):75-79.

[7]张建英，王海军，滕佳林.强直性脊柱炎病机与辨证治疗研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(2)：160-161.

[8]李卫平, 张文贤, 代长泉,等.强直性脊柱炎的发病假说及其病理机制平[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(45)：9176-9181.

[9]于炜.补肾活血通络方配合西药治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].陕西中医,2013,34(8)：977-979.

(收稿2015-10-14;修回2015-11-18)