李丽娜　陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)



活血抗栓汤内服辅助奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞的疗效及对凝血功能的影响

李丽娜陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

摘要目的：探究活血抗栓汤内服辅助奥扎格雷钠静脉注射对急性脑梗塞的治疗效果及对凝血功能的影响，以指导临床治疗。方法：以我院神经内科治疗的86例急性脑梗塞患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组各43例，对照组给予奥扎格雷钠治疗，治疗组在对照组基础上给予活血抗栓汤治疗，1个疗程后对比两组的相关临床观察指标变化。结果：治疗前，两组的NIHSS评分、ADL评分及凝血功能指标无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的上述指标均发生改善，且治疗组改善效果优于对照组(P<0.05)；治疗组的不良反应显著少于对照组(P<0.05)，有统计学意义。结论：活血抗栓汤辅助奥扎格雷钠静脉注射对急性脑梗塞治疗效果显著，能改善患者脑血流，提高患者脑功能及日常生活能力，且不良反应轻微。

主题词脑梗塞/中西医结合疗法 @奥扎格雷钠补阳还五汤/治疗应用

急性脑梗塞为神经内科的常见病及多发病，具发病率高、致残率高及死亡率高特点，近年来，随着生活、饮食等因素的转变，本病的发生呈年轻化趋势。急性脑梗塞预后较差，患者通常遗留不同程度的肢体及神经功能障碍，如半身不遂、肢体麻木、神志不清等，给患者带来严重身心伤害，给家庭及社会带来沉重负担[1]。药物为急性脑梗塞的常规治疗方法，能缓解病情，改善预后，但西药长期应用会存在不同程度副作用，影响疗效。祖国医学认为，急性脑梗塞属于“中风”范畴，和血瘀气滞、经络受阻有关，目前，中医在急性脑梗塞的治疗优势逐渐凸显。本文探究了活血抗栓汤内服辅助奥扎格雷钠静脉注射对急性脑梗塞的治疗效果及对凝血功能的影响，以期为临床治疗提供参考，现将结果报道如下。

临床资料以2013年10月～2014年10月于我院神经内科治疗的86例急性脑梗塞患者为研究对象，均符合急性脑卒中相关诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI予以确诊。根据随机数字表法将86例患者分为对照组(43例)和治疗组(43例)，两组患者基本资料见表1，对比两组患者的年龄、性别、病情程度及病灶部位未见显著性差异，P>0.05，能进行比较分析。

表1　两组患者基本资料对比

诊断标准西医诊断标准：①存在脑动脉硬化症状及体征，初发人群为45岁以上者；②非外伤、炎症、肿瘤、中毒等原因所致脑梗塞形成；③存在高血压史，尤其Ⅱ期以上高血压；④心血管及其他系统存在动脉硬化者；⑤出现眼底动脉硬化症状。中医诊断标准：急性起病，有诱发原因，发病前存在头晕、头痛、无力、肢体麻木感，中医主症为口舌歪斜，舌强言蹇，神志迷蒙、恍惚，重者为昏聩或昏迷，并伴有偏身麻木或半身不遂等症状。

入选标准①满足中、西医诊断标准；②年龄在80岁以下；③美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分在2分及以上；④患者意识清楚，能配合治疗者。

排除标准①严重心、肝、肾功能障碍者；②血栓发病前有意识障碍或精神疾病患者；③嗜酒、滥用精神药物者；④过敏体质或有出血倾向者；⑤其他颅脑病变患者。

治疗方法患者入院后，全部接受内科常规对症支持治疗，包括输注甘露醇、抗感染、应用脑营养剂、维持电解质平衡、预防脑水肿等。在此基础上，对照组患者给予奥扎格雷钠(国药准字H20052059)治疗，将奥扎格雷钠氯化钠注射液静脉滴注(奥扎格雷纳80mg，氯化钠0.9g ),1d2次，1个疗程为2周；治疗组患者给予奥扎格雷钠联合活血抗栓汤治疗，奥扎格雷钠的用法、用量同对照组。活血抗栓汤为本院自拟内服汤剂，药方为：黄芪 60g，川芎、当归尾、桃仁各10g，红花、地龙、赤芍各9g；神志不清者加服石菖蒲10g；头晕烦躁者加服白芍10g，生龙骨及生牡蛎各30g；痰浊者加服法半夏及胆南星各10g；大便不通者加服大黄10g。将上述药方用水煎服，1d1剂，1个疗程为2周。

疗效标准①观察对比两组的神经功能缺损评分，采用美国国立卫生研究院卒中(NIHSS)量表进行评定，内容包括意识、感觉、语言、视野、凝视、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、构音障碍、忽视症等11项，得分越高，表示患者神经功能缺损越严重[3]。②观察对比两组的日常生活活动能力，采用(ADL)进行评定，内容包括行走、穿衣、吃饭、洗澡、上厕所、大小便控制等，各项满分均10分，总分在0～40分表示生活严重不能自理；总分在41～60分表示生活需要帮助；总分在61～100分表示生活基本自理[4]。③观察对比两组的凝血功能指标，包括血浆比黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血细胞容积及红细胞聚集指数，清晨空腹采集肘静脉血，采用血液流变学测定仪(赛科希德公司，SA-6000)对上述指标进行测定。④观察对比两组在治疗期间的不良反应情况，包括出血、过敏、低血压等。

治疗结果治疗前后NIHSS评分对比治疗前，两组的NIHSS评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的NIHSS评分均显著下降，且治疗组下降幅度显著高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2　治疗前后NIHSS评分对比(分,

治疗前后ADL评分对比 治疗前，两组的ADL评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的NADL评分均显著升高，且治疗组升高幅度显著高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3　治疗前后ADL评分对比

治疗前后凝血功能指标对比治疗前，两组的血浆比黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血细胞容积及红细胞聚集指数无显著性差异(P>0.05)；治疗后，治疗组的上述指标均显著改善(P<0.05)，但对照组治疗前后上述指标变化不明显(P>0.05)，详见表4。

表4 　治疗前后凝血功能指标对比

治疗期间不良反应情况对比在治疗期间，对两组患者的不良反应情况进行统计，结果显示，治疗组的不良反应发生率为%4.65%，显著低于对照组18.60%(P<0.05)，详见表5。

表5　治疗期间不良反应情况对比(n,%)

讨论急性脑梗塞为脑内血管血栓形成引起，导致脑局部缺血、缺氧，损伤脑组织。在全部急性脑血管病中，急性脑梗塞的发病比例约为50%～60%，为中枢神经系统的严重疾病之一。早期溶栓、抗凝治疗为恢复脑功能、挽救患者生命的重要方法，一般在发病6h内效果最好，能最大限度的保护脑细胞，提高患者预后[5]。目前，临床上缺乏急性脑梗塞的特效治疗方法，常规西医治疗虽有一定疗效，但部分患者治疗后仍遗留神经、肢体功能障碍，降低患者生活质量，加重家庭及社会负担，因而探究本病的新型、有效治疗方法为当前临床研究的热点。

近年来，中西医结合疗法为急性脑梗塞的治疗提供了新的思路，其能协同发挥药效，并减少西药用量，临床应用价值凸显。奥扎格雷钠为高效、高选择性的血栓素合成酶抑制剂，不仅能抑制血栓烷A2的生成，同时也能促进前列环素的产生，使二者间保持动态平衡，从而阻止血小板聚集，预防血栓形成。此外，奥扎格雷钠还能解除脑血管痉挛，提高脑血流量，进而改善大脑局部缺血、缺氧症状[6]。中医临床认为，脑梗塞应归于中风范畴，其病因主要为标实本虚，标实为血气瘀滞、脉络受阻，本虚为心脾两虚、气血不足，因血不能荣、气不能行致肢体偏瘫，故中医临床施治应以补气活血、通经活络为原则进行治疗。活血抗栓汤以补阳还五汤化裁而来，为补气活血、通经活络的良方，主要由黄芪、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙及赤芍组成，其中方中黄芪为君药，具补益元气，通络祛痰之效；当归尾为臣药，具活血通络、不伤血之功效[7]；地龙、川芎、赤芍、桃仁及红花为辅药，其中地龙通经活络，助药力周行全身，川芎、赤芍、红花及桃仁协同当归尾共奏活血化瘀之效[8]。现代药理学研究表明，川芎及当归尾能降低血液黏稠度，提高血液流动速度，进而减少血栓形成；地龙及桃仁能增强患者肠道功能，促尿液排出，对于缓解脑动脉硬化作用极大[9]。

本文研究结果显示，经治疗后，治疗组的NIHSS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，结果提示，在奥扎格雷钠治疗基础上加用活血抗栓汤内服能促进患者受损神经功能恢复，并提升患者的日常生活能力，改善患者日后生活质量。同时，本研究结果也显示，治疗后，治疗组的凝血功能指标显著优于对照组，结果提示，联用补阳还五汤能改善血流变学，降低血黏稠度，从而增加脑血流，改善脑循环。此外，本研究结果亦显示，治疗组的不良反应显著少于对照组，说明联用补阳还五汤能减少药物不良反应，提高患者用药的安全性。本文研究结果与邓宇航等[10]和朱新年等[11]研究结果相符合，阐明了活血抗栓汤内服辅助奥扎格雷钠静脉注射对急性脑梗塞具有良好治疗效果及安全性。

综上所述，补阳还五汤辅助奥扎格雷钠静脉注射对急性脑梗塞治疗效果显著，能改善患者脑血流，提高患者脑功能及日常生活能力，且不良反应轻微。

参考文献

[1]陶恩学,高汉义.补阳还五汤结合西药治疗脑血栓[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(18):181-183.

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[3]张松青,杨飞燕,陈楚权.土家“二七补阳活血汤”治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(06):1060-1062.

[4]李君，钱涛，高维娟，等．补阳还五汤对血管性痴呆大鼠学习记忆和海马 N-甲基-D-天冬氨酸受体表达的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(12):1316.

[5]任琳,李胜迪,李保国.奥扎格雷钠静脉注射配合内服活血抗栓方药治疗急性脑血栓临床疗效观察[J].时珍国医国药,2013,24(04):948-949.

[6]吴成思,封靖,王雪梅.奥扎格雷钠治疗急性脑血栓形成53例[J].中国药业,2013,22(17):84-85.

[7]宋汉秋.补阳还五汤治疗急性缺血性脑梗塞46例[J].陕西中医,2013,34(02):158-160.

[8]李燕玲,郑茜,姚晓飞.补阳还五汤配合西药治疗急性心肌梗塞的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(7):826-827.

[9]徐辉.补阳还五汤治疗中风后遗症[J].辽宁中医药大学学报，2014，10(4): 317.

[10]邓宇航,杨以超.补阳还五汤颗粒剂治疗急性脑梗死疗效观察及对血液流变学的影响[J].疑难病杂志,2012,11(3):167-169.

[11]朱新年，王峰，杨涛.益气化痰通络法联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死128例[J].陕西中医，2012，33(10)：1287-1289.

(收稿2015-10-14；修回2015-11-17)

Huoxue Kangshuan decoctionwith sodium ozagrelin the treatment of acute cerebral thrombosis and influence on coagulation function

Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine (Baoji721001 )Li Lina

ABSTRACTObjective: To explore effect of Huoxue Kangshuan decoction with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral thrombosis and influence on coagulation function, in order to guide the clinical treatment. Methods: 86 cases of acute cerebral thrombosis patients in neurology department of our hospital were the research object, they were divided as control group 43 cases and study group 43 cases according to the random number table method, the control group was treated with sodium ozagrel,on the basis of the control group ,the study group were treated with Huoxue Kangshuan decoction,after 1 courses of treatment, the clinical observation indexes were compared of two groups. Results: Before treatment,the NIHSS score, ADL score and blood coagulation function index were not significantly different of the two groups(P>0.05);after treatment, the above indicators of the two groups were improved, and the improvement effect of the study group was better than the control group (P<0.05);the adverse reactions of the study group were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Huoxue Kangshuan decoction oral administration combined with ozagrel sodium intravenous injection have significantly effect on acute cerebral thrombosis, it can improve the cerebral blood flow、brain function and activities of daily living, and the adverse reactions are mild,so should be promoted.

KEY WORDSBrain infarction/integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Sodium ozagrelBu Yang Huan Wu Tang/therapeutic uses

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.017