陈守华

(商丘市第四人民医院 外一科　河南 商丘　476100)



损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂效果观察

陈守华

(商丘市第四人民医院 外一科河南 商丘476100)

【摘要】目的观察损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂的临床效果。方法选取2013年3月至2015年3月商丘市第四人民医院收治的外伤性肝脾破裂患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予常规手术治疗，观察组给予损伤控制外科手术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组E、NE、R和AT Ⅱ均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，降低应激反应，提高身体免疫能力，值得推广。

【关键词】损伤控制外科手术；外伤性肝脾破裂；疗效

肝脾破裂是腹部外伤后常见的脏器受损，临床上多通过急诊手术进行治疗[1]。多数患者生理状态呈低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍的致死性三联循环，单纯依靠急诊手术治疗效果欠佳。损伤控制外科是近年来提出的概念，以控制的手段方法进行损伤修复，但不实行确定性的治疗，可有效减少因治疗而造成的二次创伤，同时也可降低原发伤所造成的机体功能损害[2]。本研究选取商丘市第四人民医院收治的外伤性肝脾破裂患者60例，给予损伤控制外科手术治疗。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年3月商丘市第四人民医院收治的外伤性肝脾破裂患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；平均年龄为(36.4±6.1)岁。观察组男16例，女14例；平均年龄为(35.8±5.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组进行急诊剖腹探查，清除腹腔内淤血、切除坏死组织、修复内脏等。观察组进行损伤控制外科治疗，先对患者体表伤口进行清理和止血，使用加热晶体溶液复苏，注意保暖。首次手术应先剖腹，仔细探查患者病情，处理持续性出血和腹腔内淤血情况，再进行液体支持，待患者生命体征稳定，再进行坏死组织切除和修复内脏等手术。

1.3观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间，观察术后肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、肾素(R)和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)等指标变化情况。

2结果

2.1手术情况观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术情况比较±s)

2.2应激反应观察组术后E、NE、R和AT Ⅱ均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

外伤性肝脾破裂是腹部最为常见的外伤急腹症，肝脾均为腹腔内的实质性脏器，具有组织脆弱、血供丰富的特点，且解剖位置被韧带固定、活动度较低，在遭受外界暴力创伤后易发生破裂，进而诱发大出血并继发性出现失血性休克。循环血量的大量丢失可导致全身脏器灌注不足，最终导致靶器官功能衰竭[3]。急诊手术治疗是目前临床处理肝脾外伤的最常用方法，但患者生理状态始终呈低体温、代谢性酸中毒和凝血功能障碍的致死性三联循环，因而手术整体效果欠佳[4]。

表2　两组患者应激反应指标比较±s)

损伤控制外科手术是一种强调紧急损伤后迅速止血，维持内环境平衡，并且控制感染的治疗方法。其主要优点为：①通过手术治疗控制创伤对机体各脏器官功能的损伤；②采用药物治疗控制手术过程中对于机体的二次伤害[5]。本研究结果显示，采用损伤控制外科手术的观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间和住院时间均显著少于采用常规治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明损伤控制外科手术能够有效提高手术效率和质量，减小对患者的二次损伤，加快术后恢复时间。观察组E、NE、R和AT Ⅱ均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其与古仲相等[6]研究结果相一致。说明损伤控制外科手术能够有效缓解机体应激反应。

综上所述，损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，降低应激反应，提高身体免疫能力，值得推广。

参考文献

[1]石秀全,强泽好.黄芪注射液对脾切除术后早期T细胞亚群的影响[J].肝胆外科杂志,2015,23(3):182-184.

[2]邓安鸿.外伤性肝脾破裂69例治疗体会[J].中国卫生产业,2014,11(6):144,146.

[3]冷凯,曾鹏飞,冯春林,等.射频消融术治疗外伤性脾破裂的临床研究[J].中国普通外科杂志,2014,23(9):1296-1298.

[4]刘宁,刘斌.外伤性肝脏损伤的诊治进展[J].中国临床研究,2014,27(5):618-619.

[5]张剑,王剑明,杨彦,等.外伤性胆道损伤的处理[J].中华消化外科杂志,2014,13(12):939-942.

[6]古仲相,黄国炜.手术治疗48例外伤性肝脾破裂的临床分析[J].白求恩医学杂志,2015,13(2):123-124.

(收稿日期：2015-11-11)

【中图分类号】R 655

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.074