王彦利　韩雪萍

(郑州大学第一附属医院 麻醉科　河南 郑州　450052)



膀胱镜检查中应用依托咪酯静脉麻醉的效果及安全性分析

王彦利韩雪萍

(郑州大学第一附属医院 麻醉科河南 郑州450052)

【摘要】目的探讨依托咪酯静脉麻醉应用于膀胱镜检查的可行性及安全性。方法将择期行无痛膀胱镜检查的老年患者112例随机分为观察组和对照组，各56例。观察组实行依托咪酯静脉麻醉，对照组实行丙泊酚静脉麻醉，比较两组麻醉诱导前(T0)、诱导后听觉诱发电位指数(AEP)达30～40时(T1)、手术操作时(T2)、苏醒时(T3)、出手术室前(T4)的SBP、SpO2、HR；记录诱导时注射痛和肌痉挛、诱导后呼吸抑制、苏醒时间、术后镇痛效果、恶心呕吐及头晕、躁动的并发症。结果两组SBP、HR T1与T0相比均有降低，但对照组尤为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组SpO2 T1、T2下降，与T0 相比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组注射痛、呼吸抑制、低血压和心动过缓发生例数均减少(P<0.05)，但肌痉挛例数增加(P<0.05)。结论依托咪酯静脉麻醉应用于膀胱镜检查，麻醉效果好，并发症少，苏醒迅速，值得临床应用和推广。

【关键词】依托咪酯；静脉麻醉；老年人；膀胱镜检查

传统的膀胱镜检查是在患者清醒的情况下操作，手术操作引起的疼痛和患者的恐惧心理引起的应激状态，增加了术中发生意外的风险，特别是对于合并有高血压、心脏病的老年患者。依托咪酯具有良好的镇静和遗忘作用，对循环系统的影响小，可以使心血管系统处于稳定状态，具有起效快、苏醒迅速的优点[1]。为提高检查的安全性，该研究拟探讨国产依托咪酯乳剂应用于无痛膀胱镜检查的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2015年9月在郑州大学第一附属医院接受无痛膀胱镜检查的患者112例，年龄60～80岁，体质量40～75 kg，其中男76例，女36例，随机分为对照组和观察组，各56例，均是静脉麻醉。术前详细询问病史，既往无严重心肺疾病史和相关药物过敏史，血常规、出凝血时间、ECG、肝肾功能等均无明显异常，ASAⅡ～Ⅲ级。两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者术前常规禁食水，均无术前用药。患者入室常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)，连接听觉诱发电位指数监护仪记录AEP指数，开通静脉通道，输注乳酸林格注射液，面罩吸氧，截石位。两组患者于消毒铺巾后缓慢静注地佐辛10 mg，观察组于检查前1 min 缓慢静脉注射依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，对照组检查前1 min静脉缓慢注射丙泊酚1 mg/kg。待听觉诱发电位指数下降至30～40时，开始膀胱镜检查，术中根据检查时间长短和不自主动作多少，观察组追加依托咪酯4 mg、对照组追加丙泊酚30 mg，使患者听觉诱发电位指数位于30～40之间，监测血压、心率、血氧饱和度及心电图变化，整个过程持续面罩吸氧，必要时手控辅助呼吸。术毕待患者完全清醒后，转入病房。

1.3观察指标分别记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后听觉诱发电位指数(AEP)达30～40时(T1)、手术操作时(T2)、苏醒时(T3)、出手术室前(T4)的SBP、SpO2、HR。观察麻醉效果，记录有无注射痛、恶心、呕吐、肌阵挛、呼吸抑制等不良反应，以及清醒时间、有无术中知晓、术后有无头晕嗜睡等。对麻醉效果进行分级，Ⅰ级：检查期间无肢体活动，尿道松弛；Ⅱ级：检查期间有轻微肢体活动但不影响检查，尿道松弛尚可；Ⅲ级：检查中肢体活动明显影响检查，尿道较紧，甚至发生膀胱痉挛，需追加依托咪酯或丙泊酚[2]。

2结果

2.1SBP、SpO2和HR两组SBP、HR T1与T0相比均有降低，但对照组尤为明显，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组SpO2T1、T2下降，与T0相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组各时间点的SBP、HR和SpO2比较

注：与观察组比较，aP<0.05；与T0相比，bP<0.05。

2.2不良反应与对照组相比，观察组注射痛、呼吸抑制、低血压和心动过缓发生例数均减少(P<0.05)，但肌痉挛例数增加(P<0.05)。见表2。

表2　两组不良反应发生情况比较(n)

2.3苏醒时间和麻醉效果两组患者苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组麻醉效果为Ⅰ级的例数多于对照组(P<0.05)，麻醉效果为Ⅱ级的例数与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，对照组麻醉效果为Ⅲ级的例数增加(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者苏醒时间和麻醉效果比较

3讨论

老年患者各方面机体功能退化，重要脏器储备能力下降，对手术麻醉的耐受力较差。尤其是在患者清醒情况下进行的手术操作，患者因紧张恐惧或疼痛诱发机体处于应激状态，使体内激素水平升高，增加麻醉的风险。无痛膀胱镜因其具有无痛和镇静的特点，被人们广泛接受。丙泊酚和依托咪酯是目前静脉麻醉的首选药物，起效快，苏醒迅速，无蓄积，但它们自身却不具有镇痛作用，临床上经常需要复合镇痛药完成麻醉。地佐辛是一种新型的阿片受体激动拮抗剂，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当[3]，故本研究应用丙泊酚和依托咪酯分别复合地佐辛用于老年人无痛膀胱镜检查的麻醉。

丙泊酚随着用药量和注射速度的增加，对呼吸和循环有明显的抑制作用，且注射过程中可能会产生低血压和短暂性呼吸暂停。因此，静脉输注丙泊酚不能有效缓解老年患者麻醉时的血压波动和缺氧，对于接受膀胱镜检查术的老年患者，麻醉风险仍不容忽视。本研究中对照组SBP、HR波动较大，SpO2也出现了相应的下降，均需要面罩加压给氧处理。老年患者自我调节能力较差，增加了发生心脑血管意外的风险。另外，本研究中对照组出现42例注射痛，给老年人增加不适感。所以期待新的适用于老年患者膀胱镜检查的无痛方法。

依托咪酯为非巴比妥类静脉短效催眠药，作用迅速而短暂，具有良好镇静和遗忘作用，且对心血管及呼吸系统影响较小，使用过程中血压心率几乎无变化，术后恶心、呕吐少。该药有轻微的扩冠，降低颅内压，降低心肌、脑氧代谢率，减少机体氧耗，维持机体氧供需平衡的作用，更适合于老年患者及心脑肺等重要脏器储备功能降低的患者[4]。本研究中观察组在诱导后SBP、HR、SpO2波动小，降低了老年人发生心脑血管病的风险，且本研究中注射时未发生明显的注射痛，增加了患者的舒适性。但是诱导后发生肌颤，是患者和术者对麻醉效果不满意的主要因素，本研究采用复合镇痛药物地佐辛及缓慢注射的方法，减少了肌颤和术后恶心呕吐的发生。

因此，依托咪酯脂肪乳复合地佐辛静脉麻醉在老年人无痛膀胱镜检查中的应用，具有对患者循环、呼吸干扰小，不良反应少，麻醉效果好，苏醒快等特点，值得推广应用。

参考文献

[1]戴体俊.麻醉药理学[M].第3 版.北京:人民卫生出版社,2011:79-80,83-84.

[2]尹增盛,徐华阳,李娟娟.右旋美托咪啶复合丙泊酚用于无痛膀胱镜的临床观察[J].吉林医学,2013,34(20):4046-4047.

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255．

[4]曾因明,邓小明,刘进,等.依托咪酯临床应用指导意见[J].国际麻醉学与复苏杂志,2008,29(4):382-385．

(收稿日期：2015-11-27)

【中图分类号】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.039

通讯作者：韩雪萍，E-mail：hanxueping66@sina.com。